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新生儿胆红素脑病

新生儿胆红素脑病

    一、病因

    1.出生早期胆红素产生过多,新生儿肝脏未成熟,处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素过多,透过血脑屏障,形成胆红素脑病。

    2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟,在一些病理情况下,血脑屏障的通透性增加,游离胆红素更容易通过血脑屏障,形成胆红素脑病。

    3.血浆白蛋白水平低下时,使游离胆红素增加,胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。

    二、临床表现

    1.全身皮肤、粘膜和巩膜明显黄染。新生儿黄疸出现的时间早,程度重。

    2.反应低下,嗜睡,肌张力减低,活动减少,吸吮力减低。

    3.病情进展可表现激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸困难,肌张力增高。

    4.严重者出现惊厥和角弓反张,甚至昏迷和中枢性呼吸衰竭。

    5.慢性胆红素脑病可表现为肌张力明显增高,智力发育和运动发育落后。手足徐动。牙釉质发育不良。咀嚼和吞咽困难。听力异常。

    三、检查

    1.血清胆红素水平明显增高,以未结合胆红素为主。

    2.脑干听力诱发电位异常。

    3.头颅MIR可显示基底神经节、丘脑和内囊的影像学异常。

    四、治疗

    1.换血疗法换出过多的胆红素和致敏的红细胞。

    2.蓝光治疗改变胆红素的结构,使胆红素更易排出。

    3.药物治疗补充白蛋白以及诱导肝酶的药物。

    4.治疗原发病和合并症。

    5.对症治疗。

    五、预防

    1.出生早期密切监测胆红素水平,早期发现,及时光疗。

    2.慎用与胆红素争夺白蛋白的药物。

    3.如前一胎新生儿黄疸程度较重,应检查病因,以便对下一胎提供保护措施。    
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