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新生儿败血症

新生儿败血症

    一、病因

    由于新生儿免疫系统未成熟,免疫功能较差,极易发生感染,发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应,病情进展较快。常见病原体为细菌,但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。

    二、临床表现

    可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病,感染多发生于出生前或出生时,病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主,多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病,感染发生在出生时或出生后,病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见,常有脐炎、肺炎等局部感染病灶,病死率较早发型相对低。

    新生儿败血症的早期临床表现常不典型,早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳,溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升,也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。

    出现以下表现时应高度怀疑败血症发生:

    1.黄疸

    有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现,无法用其他原因解释。

    2.肝脾肿大

    出现较晚,一般为轻至中度肿大。

    3.出血倾向

    皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。

    4.休克

    面色苍灰,皮肤花纹,血压下降,尿少或无尿。

    5.其他

    呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。

    6.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

    三、检查

    1. 外周血常规

    白细胞总数升高或降低,中性粒细胞中杆状核细胞比例增加,血小板计数增加。

    2. 细菌培养

    (1)血培养;

    (2)脑脊液培养;

    (3)尿培养;

    (4)其他分泌物培养。

    因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因,培养阴性结果也不能除外败血症。

    3. C反应蛋白测定

    细菌感染后,C反应蛋白6~8小时即上升,当感染被控制后短期内即可下降,因此还有助于疗效观察和预后判断。

    四、诊断

    根据病史中有高危因素(如母亲产前和产时有发热、血白细胞增高或产期胎膜早破等)、临床症状体征、外周血象改变、C反应蛋白明显增高等可考虑本病诊断,确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。

    五、治疗

    1.抗生素治疗

    依据细菌培养结果和药物敏感试验选用抗生素。

    用药原则:早用药,合理用药,联合用药,静脉给药。疗程足,注意药物毒副作用。

    2.处理严重并发症

    监测血氧和血气,及时纠正酸中毒和低氧血症,及时纠正休克,积极处理脑水肿和DIC。

    3.清除感染灶。

    4.支持疗法

    注意保温,供给足够热卡和液体。纠正酸中毒和电解质紊乱。

    5.免疫疗法

    静脉注射免疫球蛋白。    
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