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老年人低钠血症

老年人低钠血症

    一、症状体征

    取决于基础疾病和发生低钠的程度与速度。急剧发生的低钠血症常表现明显的神经系统症状,以老年女性更多见。轻度低钠血症(血钠>125mmol/L)表现为畏食、恶心等消化道症状;中度低钠血症(血钠<125mmol/L)表现为头痛、乏力、嗜睡和肌肉痉挛;重度低钠血症(血钠<115mmol/L),则出现抽搦和昏迷,特别是老年人有中枢神经病变者,甚至出现局灶性神经系统定位症状。而慢性轻度低钠血症常缺乏症状。伴容量缺失者有相应体征,因水钠潴留所致者常见水肿,而SIADH水肿罕见。

    二、用药治疗

    1.治疗目的与原则  在治疗原发疾病基础上,主要目的是提高血钠浓度,但应特别防止过速、过量纠正,否测,可引起中枢性脱髓鞘,特别是严重营养不良和乙醇中毒者。提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑,一般主张按每小时提高0.5~1mmol/L并将血钠水平升至120~125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者,补钠、补液以扩充血容量;对多钠、多液、容量膨胀者,应限钠、限水、适当利尿。

    2.容量减少的低钠血症  ①如无特殊症状,应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水(速率50~100ml/h);②若存在血容量不足,应同时输注人血白蛋白、血浆等胶体;③若为严重低钠血症,可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%),通常4~6h输注3%氯化钠溶液200~300ml即可,亦可按下列公式计算补钠量:补钠量(mmol/L)=(120-Na+实测)×体重(kg)×0.6(3%氯化钠溶液每1000ml含Na+512mmol);④对于血钠<105mmol/L并有惊厥发作或发生昏迷者,高渗氯化钠溶液需要量较大,此时常需同时给予襻利尿剂(如呋塞米)促进利尿,以减缓细胞外液的快速扩张。

    3.水肿性低钠血症  ①重要的是针对心力衰竭、肝硬化或肾病综合征等病因进行治疗;②同时适当限制液体摄入(1000~1500ml/24h);③对严重低钠血症,可予襻利尿药和高渗盐水联合治疗;④因严重心衰所致者,可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药。

    4.SIADH  ①除去病因(如停用促进ADH分泌或增强ADH作用的药物,切除肿瘤等);②严格限制水摄入,特别是血钠<125mmol/L时;③严重低钠血症,可高渗盐水和襻利尿剂联用;④若患者多饮多尿,可服用地美环素(去甲金霉素)600~1200mg/d,1~2周。

    三、饮食保健

    1、老年人低钠血症食疗方:

    心力衰竭引起的低钠血症的食疗:

    ·椰子汁:成熟的椰子1个,白糖适量。将椰子剥去外皮,在上面钻孔,倒出椰汁,洞入白糖适

    量,搅匀即可,一次饮完,适用于充血性心力衰竭及水肿患者饮用。

    ·桑皮粥:桑白皮90克、粳米30克,冰糖适量。先将桑白皮入砂锅加冰糖煎去药汁,去渣用药汁煮粳米如粥,快成熟时加入冰糖稍煮即可。早、晚两次服用。此粥味甜质润,无论成人或小儿肺热咳喘、水肿胀满均可食用,也可用于痰热壅肺的心衰咳喘、水肿症状。

    2、老年人低钠血症吃哪些食物对身体好:

    (1) 适度吃一些禽肉、瘦肉、鱼肉。如熏腌猪肉,午餐肉,带 鱼,牛 肉。

    (2) 钠在普通食物中来源主要还有;大红肠,谷糠,玉米片,泡黄瓜,火腿,青橄榄,午餐肉,燕麦,马铃薯片,香肠,海藻,虾,酱油,番茄酱,菠 菜,冬瓜茄 子 ,豆腐干等。

    (3) 对于那些慢性失钠性低钠血症,应注意补钠量要达到常规计算量的2倍,补钠速度不宜过快,同时补充适量的镁等矿质元素,如;绿叶蔬菜、粗粮、坚果等食物。

    (4) 如果老年患者在慢性心力衰竭稳定期有如下情况时,可不必过分限制钠盐的摄入,即:长期食欲不振、营养不良;长期使用噻嗪类利尿剂;合并低蛋白血症和血钠浓度监测偏低等。在这些情况下,患者每日摄盐量可以达到4~5克,同时多吃一些含钾丰富的食物,如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等。

    3、老年人低钠血症最好不要吃哪些食物:

    (1)忌生忌冷,油腻食物。

    (2) 对于早期性稀释性低钠血症要严格限制饮水量给与普食或高钠食物。

    (3) 对于低钠血症且伴有心脏病和高血压者忌吃多的食盐。

    (4) 注意多吃些咸味的食物,以补充体内所失盐分,达到身体所需的平衡。

    四、预防护理

    主要是原发病的治疗,改善心、肝、肾功能,提高有效循环量,限制钠摄入,适量使用利尿药是预防低钠血症的关键。

    五、病理病因

    低钠血症合并细胞外液减少者,其病因与脱水相同;而细胞外液正常或增加者,其病因有心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急性肾小管肾炎等。此外,抗利尿激素分泌失当综合征(syndrome of inappropriate ADH,SIADH)、甲状腺功能减退症等可能是易被忽略的引起老年人低钠血症的常见病因。

    六、疾病诊断

    1.胃肠道疾病  呕吐、腹泻引流,大量消化液的丢失,是临床上低钠血症常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。

    2.急性和慢性肾障碍  不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍,使水、钠代谢发生紊乱,可根据病史、尿钠及尿常规的检查,肾功能测定应予以鉴别。

    3.肾小管酸中毒  此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低,而导致低钠血症。可根据高氯血症性酸中毒、碱性尿、血尿素氮与肌酐正常,血清钾、钠、钙、磷降低和碱性磷酸酶增高进行诊断。必要时做氯化铵试验以确定其类型。

    4.特发性低钠血症  常伴发各种慢性病的结核病、癌、营养不良、年老体衰。血钠降低程度较轻,肾脏浓缩和稀释功能正常,但限制水的摄入不能纠正低钠血症。

    此外还应与精神性烦渴,糖尿病酮症,甲状腺功能减退,Addison病及抗利尿激素分泌失常综合征相区别,它们也同样可以引起低钠血症。

    七、检查方法

    实验室检查:

    血清钠水平<135mmol/L,细胞外液可正常、增加或减少。血浆渗透压<275mmol/L。尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠,前者尿钠常>20mmol/L,后者尿钠常<20mmol/L。

    其他辅助检查:

    1.氯化铵负荷试验  对肾小管酸中毒的诊断有帮助。

    2.口服水负荷试验  病人在15~30min内口服负荷水20ml/kg,除排尿外需平卧5h,每小时收集尿液标本,测定尿量和渗透压。若5h内尿排出80%的负荷水,至少有1次尿标本渗透压<100mOsm/kg为正常。若排水量<40%饮水量,尿渗透压>血浆渗透压,提示SIADH。本试验有一定的危险性,对于症状性低钠血症或血钠水平<125mmol/L者禁止试验。

    八、并发症

    可并发脑水肿、癫痫发作、惊厥、昏迷等。

    九、预后

    早期发现,积极治疗,除去病因,一般预后良好。若原发病因不能消除,预后较差。

    十、发病机制

    重要的机制有血容量过低、ADH分泌过多或作用过强、醛固酮分泌不足、肾脏排水功能严重下降、原发性饮水过多等。


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