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老年期谵妄

老年期谵妄

    一、基本概念

    老年期谵妄是指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态。伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病,遇有突发因素,甚至是很轻微的感冒,或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄,对生命构成威胁,如不及时治疗,死亡率很高。

    二、病症原因

    (1)脑源性:各种脑器质性疾病,如脑动脉硬化性精神病、老年性精神病等,在其病程中可出现急性谵妄状态。

    (2)非脑源性:乃是指正常老年人,因感染中毒、躯体疾病,精神或躯体创伤所诱发。如“ 无症状性”肺炎、泌尿道感染、结核病、酒精中毒、药物过量、营养缺乏、手术、失水及电解质紊乱、心力衰竭、血压骤降并伴有“无痛性”心肌梗死,缓慢发展的前列腺肥大性尿路阻塞、贫血,以外伤及骨折、精神因素等,皆可导致精神谵妄。

    在急骤进展的老年期躁郁症、晚发性妄想痴呆的病程中,亦可出现谵妄状态。

    三、临床表现

    老年人谵妄起病急,病程短速。临床特征以意识障碍为主。可能出现复杂多变的精神症状和各种异常行为,如定向力障碍,记忆障碍,对周围事物理解判断障碍,思维混乱、不连贯,有视听幻觉及被害妄想症等,时有兴奋、不安、激惹等,或嗜睡、缄默。对时间、地点障碍最突出,持续时间长短不等,大多数可很快缓解。谵妄状态一般是夜间加重,待意识恢复后,对出现的这些症状大部分遗忘。其临床表现与脑功能受损程度有关。

    四、治疗方法

    对老年期谵妄,应针对病因进行治疗。首先应注意排除“无症状性”肝炎,“无痛性”心肌梗死,以及衰竭等躯体疾患。若病因未明,先给一疗程定量的抗生素治疗,有益无害。

    老年期谵妄易导致衰竭而死亡,故支持疗法和加强护理十分重要。兴奋不安者,可用小量奋乃静、氟哌啶醇等治疗。并给患者足够热量及较大量的维生素B1、B6、C及烟酸等多种维生素。可应用谷氨酸、γ-氨基丁酸、三磷酸腺苷,辅酶A以及高能量合剂等。一定要加强护理,防止骨折、肺炎及褥疮等。


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