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肛窦炎

肛窦炎

一、基本概述

肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎,常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶。

二、病因病理

直肠从中部往下端逐渐变细缩窄,随着肠腔在肛门处的收缩,肠壁的粘膜就像人衣服的袖口一样折叠起来,形成许多纵长隆起的皱襞,医学上叫直肠柱或肛柱。两个柱底之间靠一个半月形皱襞相连,这个半月形皱襞叫肛门瓣。两个直肠柱与肛门瓣之间形成了一个漏斗状开口向上的凹陷小窝,这个小窝就是肛窦,又叫肛隐窝。

肛窦底部有能够分泌液体的肛门腺和肛门腺导管,平时能分泌出粘性液体,润滑大便和保护直肠肛门。由于肛窦像一个漏斗,开口向上张着,粪便和其他脏东西,就很容易积存在窦里,同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染,并沿着肛门腺导管和肛门腺蔓延,所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源,如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎等,肛管上皮癌的发生,也与慢性肛窦炎症的刺激有关。

三、检查诊断

检查

诊断肛窦炎一般要做以下两个检查:

1、肛门指诊检查: 括约肌紧张,肛窦及乳头硬结及触痛。

2、肛门镜检查 :肛窦、肛乳头充血和红肿。

诊断

1、里急后重,肛门部下坠感有便意,但去厕所却解不出或者解很少大便。

2、疼痛 肛门处不适感和隐痛,排便时加重。

3、粪便中可带有少量粘液和血。

4、肛门指诊检查肛窦及肛乳头触痛。

5.肛门镜检查 肛窦、肛乳头充血和红肿。

四、症状

1、里急后重 肛门部下坠感有便意,但去厕所却解不出或者解很少大便。

2、疼痛 肛门处不适感和隐痛,排便时加重。

3、粪便中可带有少量粘液和血。

4、肛乳头肥大时可脱出肛门外。

5、肛门指诊检查 括约肌紧张,肛窦及肛乳头触痛。

6、肛门镜检查 肛窦、肛乳头充血和红肿。

五、并发症

1、肛窦炎的并发症

肛窦炎的两大并发症分别是:

1、肛乳头炎;

2、肛乳头肥大。

肛乳头炎的治疗

(一)、肥大性肛乳头结扎术

[适应证] 肛乳头肥大,蒂部粗大者。

[原理] 阻断血液供应,使其自然坏死脱落。

[特点] 操作简便,疗效可靠。

[操作步骤]

取截石位或左侧卧位,肛管常规消毒,不需麻醉,拉开肛门,用蚊式止血钳夹住肛乳头根部,以 10 号丝线于钳下打结扎紧。术后按肛门开放伤口换药。

[操作要点] 钳夹乳头根部时勿夹住肛管皮肤,以防疼痛。

(二)、肥大性肛乳头切除术

[ 适应证 ] 肛乳头肥大,蒂部细小者。

[ 原理 ] 切除病灶,钳夹止血。

[ 特点 ] 操作简单,疗效可靠。

[ 操作步骤 ]

肛管常规消毒后,以蚊式钳钳夹细小的乳头根部,以刀或剪在钳上将乳头切除,留钳 3 — 5 分钟后撤钳,如有渗血填止血粉棉球或肾上腺素棉球即可。术后按肛门开放伤口换药。

2、肛窦炎术后常见的并发症

肛窦炎术后常见的并发症除有尿潴留外,还有以下几种:

①出血:术后一般无大出血,如为单纯性渗血,可用纱布填塞法止血,必要时可局部加用肾上腺素;也可用云南白药撒创面或用明胶海绵加压止血。

②感染:肛门部污染的机会很多,但由于血运丰富,创口真正感染的情况并不多见。术后经常坐浴,合理清洁地换药,可加速创口正常愈合。

③粪嵌塞:由于肛窦炎术后,排便可刺激引起肛门疼痛,因而患者有意控制排便,使粪便在直肠内形成了嵌塞。处理方法很简单,用38℃生理盐水灌肠即可。

六、治疗

(一)、保守疗法

可以温盐水坐浴局部,使局部保持清洁,并可在肛窦底部涂5%~10%硝酸银溶液,每日1次。也可用橄榄油30~60mL灌肠。也可以使用各种痔疮栓和痔疮膏。同时可口服抗生素,治疗引起该病的腹泻等肠道感染;或使用缓泻剂,使粪便排泄正常,如麻仁润肠丸等。由于肛窦的解剖及生理特点,其窦口向上,积存的粪便残渣及脓汁不能完全排出,多不能完全治愈,只能减轻症状。

1、饮食调节,多食蔬菜水果,多饮水,禁食辣椒,禁止饮酒,

2、保持大便通畅,防止便秘。便秘可适当用润肠类制剂,也可用开塞露。

3、适当内服消炎药。

4、局部应用痔疮栓。

5、药物灌肠。

6、保持肛门清洁,早晚各盐水坐浴一次。

(二)、手术疗法

肛窦炎经药物治疗无效,或肛窦内已成脓肿,或并有肛乳头肥大和隐性瘘管的病人,宜采用手术洽疗,只要的治疗方法有肛窦切开术和肛窦切除术。

(1)肛窦切开术

适用于单纯隐窝炎,或已成脓,或伴有隐性瘘管的病人。

操作方法:先将肛门部消毒,在局麻或腰俞穴麻醉下,病人取截石位或俩卧位,在肛门镜下,暴露病灶,沿肛窦作纵形切口,使引流通畅。创口用黄连素膏纱条或生肌玉红膏油纱条进行压迫止血。病人术后每日便后坐浴,局部用生肌玉红膏换药。

(2)肛窦切除术

适用于肛窦炎伴有乳头肥大的病人。

操作方法:先在肛门部消毒,在局麻或腰俞穴麻醉下,病人取截石位或侧卧位,在双叶肛门镜下,暴露病灶,将肛窦、肛门瓣作纵形切口长约1cm,深达切断部分内括约肌,清除感染的肛腺及其导管,结扎出血点,用弯止血钳夹住切口一侧肛管及粘膜,连同增生的肛乳头一起结扎。然后用同法处理对侧切口,术后处理同上。

三)、食疗减轻肿痛的方法

黄芪25克炒熟,黄鳝1条、瘦猪肉100克、加盐、糖、黄酒适量,一起炖煮1个小时,然后去掉黄芪后食用,此方适用于虚型肛瘘病人,可有效减少脓液生成。

大米、小米各100克,洗净,放入锅内添入适量水煮开,待粥煮至半熟,加入豆浆500克搅匀煮熟,便可食用。适用于虚损肛瘘患者,可减轻肛门肿痛。

菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克,放入茶杯开水冲沏,略闷片刻,每日饮用数次,可清热解毒,利血脉,除湿痹,减轻肛瘘肿痛。

注意豆浆在加入米粥之前应该先加热一下,防止假沸。

(四)、肛窦炎自疗法

肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎,是由于肛窦位于直肠末端与肛管的交接部空间狭小,加之其为一组环形凹陷,易受干硬粪便或粪便中的异物(鱼刺、竹签、骨头等)损伤,进而感染、化脓。 肛窦炎如未能及时治愈易导致肛周脓肿、肛瘘,产生肛周反复红肿、疼痛、溃脓等症状。

如果肛窦炎尚未达到手术治疗的程度,可根据医生指导采取保守疗法:花椒煮水或中药(防风、白芷、川椒、黄柏、陈皮、甘草各10克,蛇床子8克,苦参18克,黄连6克,水煎两次,并取汁500毫升,100毫升/次,兑半盆温水)坐浴局部。肛门内注水抗素软膏,每日2~3次。同时可口服新癀片4片,2次/日,饮后服。同时治疗引起该病的腹泻等肠道感染,或使用缓泻剂,如麻仁润肠丸等,使粪便排泄正常。

)、肛窦炎的大黄元明煎疗法

【功能主治】:功能清热燥湿,活血止痛。主治肛窦炎。

【处方组成】:大黄20克、元明粉50克、黄连20克、黄柏20克、乳香20克,水煎成400毫升,早晚2次灌肠,每次40-60毫升,肛内保留20分钟。

【临床疗效】:治疗10例,皆愈。

(六)、新生儿肛窦炎的治疗措施

1、肛门局部清洁:可用温的3%硼酸液坐浴或外洗。每日3次,腹泻的病儿应适当增加清洁的次数,其它宝宝大便后必须洗1次;

2、肛门或直肠内应用抗感染药物:可用饱蘸1%黄连素液的棉球敷于肛门处,待下次换尿布时弃掉,再重新敷上,坚持数天;还可用注射器抽取1%黄连素液1-2毫升,将去掉针头的注射器接口插人肛门,直接灌注于肛门口内,每日2-3次,坚持3-5天;其它如喜疗妥、百多邦、复方新霉素软膏等也可使用;

3、缓解肛门括约肌痉挛:一般用1:5000阿托品滴剂于奶前15分钟滴人口内,每次2-4滴,滴后若面红明显可减少滴数。此药可减少“吃奶→大便→哭闹”连锁症状的发作,减轻病儿肛门疼痛,病儿哭闹好转可以停药。

4、服用抗生素:可选用对大肠杆菌和厌氧菌敏感的药物,如力百汀、特丽仙、甲硝唑等,局部压迫有脓性物排出时,必须使用抗生素。

(七)、中医治疗方案

肛窦炎在临床上,以湿热下注,肛门热毒,阴虚内热和气虚下陷为多见。对不同的病因,则采取不同的治疗方法。

(1)清热利湿:凡出现肛门潮湿不适,偶有刺痛,便时加重,粘液量多,且大便次数增多;或腹痛即泻,泻下烙肛气秽,粪色黄褐;或心烦口渴,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡滑的病人。多因湿热下注所致。

(2)清热解毒:凡出现肛门灼痛,皮肤红肿、糜烂,并感疼痛。便时加重;或腹泻、大便燥结,舌红、苔黄,脉数的病人,多因肛门热毒所致。治宜清热解毒。

(3)滋阴清热:凡出现肛门不适,似痛非痛,似胀非胀,便时痛胀加重,粘液混有血丝,或手足潮热、盗汗、口干;或大便秘结,舌红苔黄或少苔,脉细数的病人,多因阴虚内热所致。治宜滋阴清热。

(4)益气举陷:凡出现肛门坠肿不适,有时粘液溢出肛门外,质清稀;或面色恍白,少气懒言;或纳少便溏。舌质淡、苔白,脉细弱的病人,多因气虚下陷所致。治宜益气举陷。

七、注意事项

如症状日趋加重,应当去专科诊治,以防并发肛周脓肿、肛瘘。

八、预防

1、饮食调节,多食蔬菜水果,多饮水,禁食辣椒,禁止饮酒,

2、保持大便通畅,防止便秘。便秘可适当用润肠类制剂,也可用开塞露。

3、适当内服消炎药。

4、局部应用痔疮栓。

5、药物灌肠。

6、保持肛门清洁,早晚各盐水坐浴一次。

九、其他

一、肛窦炎主要应与下列两种疾病鉴别

1. 肛裂,肛裂以肛门周期性疼痛、便秘大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重,疼痛时间亦较长

2. 肛周脓肿,是肛隐窝炎进一步发展的结果,主要表现为肛周疼痛逐渐加重,酿脓时呈鸡啄样痛,伴恶寒发热等症血常规检查白细胞明显增多,中性粒细胞亦升高。

1)肛裂以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重,疼痛时间亦较长。

2)肛周脓肿是肛隐窝炎进一步发展的结果,主要表现为肛周疼痛,逐渐加重,酿脓时呈鸡啄样痛,伴恶寒发热等症,血常规检查白细胞明显增多,中性粒细胞亦升高。

肛窦炎是引起多种肛门直肠疾病的社祸根,对它的预防和治疗应当加以重视。

二、区分肛窦炎和肛乳头炎

肛窦炎即肛隐窝炎,由于其解剖及生理特点,粪便及细菌,极易积存在窦里,引起肛隐窝炎,并沿肛门腺导管和肛门腺蔓延、扩散肛门病中,许多疾病与肛窦炎有直接的关系,如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头炎等。

肛乳头炎是由肛窦炎而引起的疾病。是由于肛窦两旁就是肛乳头,因此,肛窦炎后首先侵及肛乳头,引起肛乳头炎,使之肿胀肥大。

这二者常同时存在,在症状及治疗上有许多类似之处。

十、常见问答

据漳州肛肠医院综合多年治疗肛窦炎的临床经验,总结了以下4大常见问答,具体介绍如下:

1、如何鉴别肛窦炎与肛乳头炎?

肛窦和肛乳头的充血水肿我们分别叫肛窦炎和肛乳头炎,那么什么是肛窦和肛乳头呢?直肠从中部往下端逐渐变细缩窄,随着肠腔在肛门处的收缩,肠壁的粘膜就像人衣服的袖口一样折叠起来,形成许多纵长隆起的皱襞,医学上叫直肠柱或肛柱。

两个柱底之间靠一个半月形皱襞相连,这个半月形皱襞叫肛门瓣。两个直肠柱与肛门瓣之间形成了一个漏斗状开口向上的凹陷小窝,这个小窝就是肛窦,又叫肛隐窝。

在直肠柱与肛管相连的齿状线上,直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起,呈黄白色的小乳头,就是肛乳头。

肛窦炎即肛隐窝炎,由于其解剖及生理特点,粪便及细菌,极易积存在窦里,引起肛隐窝炎,并沿肛门腺导管和肛门腺蔓延、扩散。肛门病中,许多疾病与肛窦炎有直接的关系,如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头炎等。

肛乳头炎是由肛窦炎而引起的疾病。这是由于肛窦两旁就是肛乳头,因此,肛窦炎后首先侵及肛乳头,引起肛乳头炎,使之肿胀肥大。

这二者常同时存在,在肛乳头炎症状及治疗上有许多类似之处。

2、新生儿得了肛窦炎怎么办?

新生儿发生肛窦炎多数是由于护理不当导致的,因此平

时科学正确的防护对预防新生儿肛窦炎至关重要,为了减少和预防肛窦炎,除了积极治疗臀红和婴儿腹泻外,改变旧的习惯很重要。

许多家长在宝宝排便后,随手用尿布使劲擦肛门,一方面尿布不卫生,另一方面因宝宝肛门口松、直肠靠近肛门的粘膜可能外露,加上肛门局部皮肤娇嫩,布擦容易造成粘膜或皮肤损伤,从而引发肛窦炎或肛门感染。正确的方法是宝宝排便后,用温水冲洗肛门后,以消毒的软布或棉球蘸干。

新生儿肛窦炎的治疗包括四个方面:

① 肛门局部清洁。可用温硼酸液坐浴或外洗。每日3次,腹泻的病儿应适当增加清洁的次数,其它宝宝大便后必须洗1次。

② 肛门或直肠内应用抗感染药物。可用饱蘸连素液的棉球敷于肛门处,待下次换尿布时弃掉,再重新敷上,坚持数天;还可用注射器抽取黄连素液,将去掉针头的注射器接口插人肛门,直接灌注于肛门口内,每日2-3次,坚持3-5天。

③ 缓解肛门括约肌痉挛。一般用阿托品滴剂于奶前15分钟滴人口内,滴后若面红明显可减少滴数。此药可减少“吃奶→大便→哭闹”连锁症状的发作,减轻病儿肛门疼痛,病儿哭闹好转可以停药。

④ 服用抗生素。可选用对大肠杆菌和厌氧菌敏感的药物,局部压迫有脓性物排出时,必须使用抗生素。

经上述治疗,大多数病儿约1周后症状将明显缓解。如果诊断不及时或治疗方法不当,有些病儿可能在肛窦炎的基础上发展成肛周脓肿。

总之,如果新生儿或小婴儿非正常哭闹时,家长要注意观察宝宝哭闹是否与排便有关,如果有吃奶→排便→哭闹连锁症状,或者检查宝宝肛门旁皮肤下面有触痛的小硬结,或粪便条某侧有少量脓液或血丝,应带宝宝到医院诊治。

3、怎样自疗肛窦炎?

肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎,是由于肛窦位于直肠末端与肛管的交接部空间狭小,加之其为一组环形凹陷,易受干硬粪便或粪便中的异物(鱼刺、竹签、骨头等)损伤,进而感染、化脓。

肛窦炎如未能及时治愈易导致肛周脓肿、肛瘘,产生肛周反复红肿、疼痛、溃脓等症状。

如果肛窦炎尚未达到手术治疗的程度,可根据医生指导采取保守疗法:花椒煮水或中药(防风、白芷、川椒、黄柏、陈皮、甘草,蛇床子,苦参,黄连,水煎两次,并取汁,兑半盆温水)坐浴局部。同时治疗引起该病的腹泻等肠道感染,或使用缓泻剂,如麻仁润肠丸等,使粪便排泄正常。

4、肛窦炎容易与哪些疾病混淆?

①肛裂,肛裂以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重,疼痛时间亦较长。

②肛周脓肿,是肛隐窝炎进一步发展的结果,主要表现为肛周疼痛,逐渐加重,酿脓时呈鸡啄样痛,伴恶寒发热等症,血常规检查白细胞明显增多,中性粒细胞亦升高。

5、肛窦炎有哪些病发的病变?

在肛窦炎合并的病变中,最多的是内痔或外痔,表明肛窦炎患者多并发有内痔或外痔。一般认为这是由于痔核本身发病较高的原因所致,与肛窦炎并无直接关系。肛窦炎是包括痔核、肛瘘、肛裂在内的几乎所有的肛门疾病的基本原因。

肛窦炎疾病中,并发肛周湿疹的有一部分,因此一旦患上肛窦炎,就会因为分泌物。排泄物等污染或刺激肛门周围而发生肛门湿疹。在尚不清楚全部肛窦炎合并肛门湿疹的患者中,肛窦炎与肛门湿疹之间是否存在着因果关系.


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