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肛肠疾病

肛肠疾病

    一、历史

    华夏五千年

    [1] 华夏五千年,历史文化渊源流长,中医医学博大精深,而肛肠疾病更是从中国古代医学史上就已被历代医学家所重视。

    据历史记载,传统中医对肛肠疾病的治疗方法对现代医学的发展作出了重要贡献。春秋战国时期,我国医学家就提出了“痔”、“瘘”的病名,后为世界医学所采用,沿用至今。

    《庄子·列御寇》有:“秦王有病召医,破痈溃痤者,得车一乘,舐痔者,得车五乘。”提出痔疮病名,后被医学界采用。《淮南子》有“鸡头已瘘。 ”提出肛瘘。《内经》对肛肠解剖、生理、病理等有详细论述,还对便血、泄泻、肠覃等肛肠疾病作了论述。《难经》最早记录了肠息肉病,肠道癌。 《灵枢肠胃篇》记述了结肠、直肠的长度、大小、行走。《灵枢·水脏篇》最早提出肠道息肉的病名。《灵枢·刺节真邪篇》最早描述了肠道肿瘤。《五十二病方》最早记录痔结扎术、切除术等。 《神农本草经》首载了脱肛病名,提出五痔病。 《伤寒论》张仲景首创了肛门栓剂和灌肠术,《伤寒杂病论》发明肛门栓剂蜜煎导、灌肠术。皇甫谧在《针灸甲乙经》记述了针灸治疗脱肛、痔、下痢等肛肠的方法。巢元方《诸病源候论》详列痢候四十种,对肠道病进行了较全面记述,对一些病认识比较深入。唐·孙思邈 《千金要方》、《千金翼方》首载了用鲤鱼肠、刺猬皮等治痔的脏器疗法。王焘《外台秘要》引许仁则论痔:“此病有内痔、有外痔、便时即有血,外无异。 ”首创了利用竹筒作为灌肠器的盐水灌肠术。

    宋、元、明三代

    宋、元、明三代,我国肛肠专业有了很大发展。首先是宋《太平圣惠方》创造了将砒容于黄蜡中,捻为条子,纳痔瘘疮窍中的枯痔钉疗法,并发展了痔的结扎术。《魏氏家藏方》详述枯痔方法及过程。记述痔科专家。从明《普济方》记载的宋朝痔科专家临安曹五为宋高宗用取痔千金方治愈痔疾,至宋代已出现治痔瘘的专家和专科医院。明朝许春甫《古今医统大全》引《永类·钤方》肛瘘挂线术,发明肛瘘挂线疗法。明朝陈实功《外科正宗》总结枯痔、挂线、内外痔疗法。明朝薛已《薛氏医案》提出肛门病的发生与局部气血运行不足有关。赵濂的《医门补要》对肛瘘挂线、异物入肛、先天性无肛门症的手术方法有进一步的改良和发展,反映出我国肛肠外科在清代有新的进展。

    我国是一个具有悠久文化历史遗产的文明古国,古代的劳动人民在长期与疾病作斗争的过程中,对于肛门大肠疾病创造了很多有效的治疗方法,由于肛门这个部位的疾病在人体表面,常常显而易见,所以历代文献记载也比较确切详尽。

    早在2000多年前的春秋战国时期(公元前770年-公元前221年),一部名叫《山海经》的书就出现了痔瘘这样的肛门疾病的名称,说明当时的人们对肛门病已有了认识。并且有人以痔为题引出了一段有趣的小故事,说有一个宋国人叫曹商,在秦国常向秦惠王献媚取宠,并得到秦王得赏识,得到车一百乘,在见到庄子后便向其炫耀,庄子很看不惯他,就巧妙地讽刺说:“秦王有病召医,破痈溃痤者,得车一乘,舐痔者得车五乘,所治愈下,得车愈多。子岂治其痔邪,何得车之多也!”这是说秦王有病召请医生,能治痈痤者赏车一辆,能用舌头舐他肛门上的痔疮者,赏车五辆,你快去给秦王舐痔去吧,可以得到更多的奖赏呢。庄子有力地讽刺了那些阿谀奉承的小人,成语“舐痔得车”便由此故事而来,使正直的人们痛恨那些拍马屁、“舐屁股”的庸人。另一方面也反映了当时对痔这种疾病已有了相当深刻的认识。

    在有名的医书《皇帝内经素论》(公元前240年)中曾记载痔形成是由于“因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔”。以后在古代名医扁鹊所著的《难经》中也有不少关于肛门解剖的记载,如《肛门考篇》中记有“肛门重十二两,大八寸,径二寸,长二尺二寸,受谷九升三合八分合之一”。在药物方面《神农本草经》(公元220-250年)中所记载的365种药味中65味药物对肛门病有效,如《槐花》。“槐花,气平味甘无毒,

    在汉代到明朝前这一历史时期,肛肠学科不断充实、发展,东汉时期我国著名医学家张仲景(公元196-204年)在他著的《伤寒杂病论》中,记载了“蜜煎导”法,发明了一种将蜜炼后捻成如小拇指一样粗细、长二寸许的小棒,冷却后,放入肛门内用于治疗便秘。这成为世界上最早使用的栓剂。

    隋代名医巢元方(公元610年)在《诸病源候论》中记载了痔的体育疗法:“一足踏地,一足屈膝,两手抱犊鼻下(膝盖下),急挽向身极势,左右换易四七,去痔五劳”,唐代《外台秘要》一书中第一次记载了“以水三升煮盐三合使沸,适寒温,以竹筒灌下部,立通也”,这样一种使用竹筒做灌肠器的盐水灌肠法。

    唐代名医王涛著《外台秘要》(公元752年)记载“病源脱肛者,肛门脱出也,多因久痢后,大肠虚冷所为,痢而用气呕,其气下冲,则肛门脱出,因渭脱肛也。”说明当时医学已经认识到直肠脱出的原因与身体虚弱,直肠周围组织松弛无力及腹内压力增大有关,这与现代医学观点是十分吻合的。

    到了宋代,我国对肛门病的诊断和治疗已基本齐全,有了专门的痔瘘医生,根据《普济方》(公元1406年)记载宋代时宋高宗患痔,朝中有人荐请临安(今杭州)的痔科专家曹五。他使用了取痔千金方给高宗治愈了痔疾。取痔千金方是宋代发明的枯痔散的一种,将配成的药粉贴敷在痔核上,使痔核坏死脱落,得以治愈。以后,枯痔疗法得到了广泛应用。而在同时期的1422年,西方国家中英国皇帝,却因得不到有效的治疗而死于肛门疾病。由此看来,当时我国肛肠科医学发展远远先于西欧。宋代的枯痔疗法开始流传到国外,至今在日本、东南亚等国还仍沿用着这种疗法。自明朝、清朝以来,肛肠学科日益完善,祖国医学中对痔等肛门病的病因有了很详尽的阐述,像《外科正宗》、《正宗金鉴》、《太平圣惠方》、《疮疡全书》、《奇效良方》、《外科大成》等书中都有记载,他们认为痔有职业方面的原因,同时也提出了久坐、负重远行、久忍大便,久泻久痢,饥饱无度,饮食不节也是痔形成的病因,古人提出了,妇科妊娠、小儿啼哭,同样可以促成痔的生成,这些观点同现代医学中因腹内压力增高可以导致直肠静脉血液回流不畅,以及直肠静脉丛充血扩张等病因的观点是一致的,与唐、宋时代相比,后者显得更加完善了。

    更引入注目的是明代《古今医统》(公元1550年)中对肛瘘挂线疗法第一次做了精辟准确的阐述:“药线日下,肠肌随生,辟处即补,水逐线流。疮口鹅管全消。”肛瘘挂线疗法,是肛肠科祖国医学宝库中一颗灿烂的金星,这一论点至今已历时四百多年,仍然极为广泛地应用在临床治疗之中,成功地解决了高位复杂肛瘘术后肛门失禁的难题,这种方法仍然具有很高的科学价值。

    清朝

    明清时代对肛肠疾病的临床研究已有了丰富的实践经验和很深的造诣。古人对于肛门直肠部位的疾病检查中使用肛门镜、直肠镜(竹制)探针、药线等医疗器械都远远早于西欧国家,并且进一步对肛管直肠部的癌肿、痔核的一些合并症以及先天性肛门闭锁等疾病都有了较完善的认识,明清时代肛肠疾病学说到了发展的全盛时期,为我们积累丰富的宝贵遗产。其中有许多论述对现在肛门大肠学科领域里的理论探讨和临床研究仍然有着指导作用。面对内容极为丰富的祖国医学宝库,进一步总结、发展和继承这宝贵的遗产,将是我们新一代肛肠科医生光荣而艰巨的任务。

    二、简介

    据有关普查资料表明,痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔疮占所有肛肠疾病中的87.2%,而其中又以内痔最为常见,占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%,以女性的发病为高(由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗,故部分临床治疗痔疮的统计数据显示,男性痔疮患者多于女性);任何年龄都可发病,而 20-40岁的人较为多见,并可随着年龄的增加而逐渐加重,故有“十人九痔”之说。

    三、种类

    肛肠病种类繁多,主要包括:痔疮、便血、腹泻、便秘、肛瘘、肛裂、直肠癌、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎、结肠癌、急性肠炎、慢性肠炎、肠息肉、十二指肠、肛窦炎、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒及其它传染性病毒性疾病。

    四、病灶

    其中临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病:痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。也就是大家常说的肛肠疾病四大金刚。其常见临床症状以及治疗大概如下:

    痔疮

    痔疮的概念:医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔,是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。

    痔疮的症状:痔疮最主要的症状是便血和脱出,大便时反复多次的出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血。

    痔疮的危害:有痔疮不治疗,很容易造成肛周脓肿或者肛瘘的情况,那样就增加了治愈难度。长期便血则可引起贫血、头晕、目眩、气喘、心悸、乏力等各种慢性消耗症状。建议患者尽早治疗,以免病情延误。

    痔疮的治疗技术

    (一)药物疗法:

    常见有枯痔散疗法、口服中药、外用药物。

    以上疗法一般适用于轻者,如一、二期患者。目的是起到减轻痔疮症状,对于病轻患者,并且注意生活饮食避忌,还是能起到根治作用的。不过对于重者使用,会出现见效慢,并且很难消除病灶,不彻底。长期用药花费高,对身体又有副作用,所以医师会建议手术治疗。

    (二)手术疗法:

    病人听到手术,可能会闻术色变,这只是没有对手术的具体了解,产生一种神秘的色彩而恐惧。只要你了解手术,其实一点也不害怕,况且手术全程都是麻醉,没有疼痛感的。那我们就揭开手术的面纱。

    外科手术疗法,切除痔核,仍是目前最常用的治疗方法,其特点是随着手术方法的改进,手术中及手术后痛苦较轻,创面愈合快,疗效肯定,但要求手术条件较高,是目前治疗痔疮最可靠的方法。

    常见的有:结扎切除手术、环性切除手术、外剥内扎切除手术、超低温、超高温手术、激光疗法、PPH手术、HAL痔动脉闭锁术、HCPT消融术

    (三)外科疗法中的非手术疗法:

    上面所说的是外科疗法中的手术疗法,而现在要讲的是一种非手术疗法。对于那种脱出的痔疮或会脱出肛门外但可自动回缩的痔疮,都可考虑用非手术疗法。一般都有硬化剂注射、橡皮圈结扎、红外线烧灼或低温冷冻法。

    (四)独创疗法

    一些专家通过多年的研究、探索、总结,独创一套疗法,广为流传,并且得到国家、世界的认可,这种创新又创新在哪里呢?我们一起进行探索吧。

    肛裂

    概念:肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病,好发于青壮年,男性比女性多见。

    原因:长期大便秘结的病人,因粪块干而硬,便时用力过猛,排出时损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,肛门后方承受的压力较大,所以容易产生肛裂。

    症状:肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中,以肛门后部居多,两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口,有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层,裂口呈线形或棱形,如将肛门张开,裂口的创面即成圆形或椭园形。

    危害:肛裂处理不当可引起感染性溃疡,肛裂早期如果得不到及时治疗,会出现肛管溃疡(裂口纤维化,又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症,继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症),与前三症合称"肛裂五特征"。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

    治疗:

    新鲜肛裂:经非手术治疗可达愈合,如局部热水坐浴,便后用高锰酸钾溶液坐浴,可促使肛门括约肌松弛;溃疡面涂抹消炎止痛软膏,促使溃疡愈合;口服缓泻剂,使大便松软、润滑;疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠,使括约肌松弛。

    陈旧性:经上述治疗无效,可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘(前哨痔)一并切除,还可切断部分外括约肌纤维,可减少术后括约肌痉挛,有利愈合,创面不予缝合,术后保持排便通畅,热水坐浴和伤口换药,直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术,获得满意疗效,术后痛苦小,创面不出血。

    肛瘘

    概念:瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。它的特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状,并可触及或控及瘘道通向直肠。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近,多为一个,外口位于肛门周围皮肤上,可为一个或多个。

    症状:1、流脓是主要症状,脓液多少与瘘管长短,多少有关,新生瘘管流脓较多,分泌物刺激皮肤而瘙痒不适,当外口阻塞或假性愈合,瘘管内脓液积存,局部肿胀疼痛,甚至发热,以后封闭的瘘口破溃,症状方始消失。

    2、疼痛瘘管通畅无炎症时常不感疼痛,只感觉局部发胀和不适,行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时,可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适,排粪时感到疼痛。

    3、瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤,常感觉瘙痒,肛周潮湿不适,皮肤变色、表皮脱落,纤维组织增生和增厚,有时形成湿疹。

    4、排便不畅复杂性肛瘘口久不愈,可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索,影响肛门的舒张和闭合,大便时感到困难,有便意不尽的感觉。

    5、全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时,可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。

    危害:肛瘘患者都有自己切身的体会与痛。一旦肛瘘形成,自愈的机会极少,瘘管复杂化后,带来许多麻烦与一定的危害性。首先是脓水污染内裤,剧烈活动后可促使脓汁外溢,局部经常受到刺激,皮肤磨擦、瘙痒,非常痛苦,影响工作和学习,久而久之可使身体虚弱消瘦,精神不振,抗病能力下降,出现贫血,发作亦越加频繁,形成互为因果。

    治疗:治疗原则肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理,以及肛瘘的解剖结构制订。肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿.因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开,形成敞开的创面.促使愈合。手术方式很多.手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁.同时避免瘘的复发。

    在肛肠疾病中,肛瘘手术后的复发率是比较高的,这主要是指高位复杂性肛瘘。国外报道其复发率达21%,所以高位肛瘘的治疗目前仍是国内外公认的难题。

    肛瘘手术后复发的原因很复杂。最主要的原因是内口问题:或是没有找到真内口,或是有两个内口而手术只切开了一个,由于内口是肛瘘的感染源,只要有遗留的内口,手术后就一定会复发。肛瘘术后复发的另一个原因是病情复杂,瘘管太多,走向不明,结果是手术中有遗漏,造成术后复发。

    综合临床情况可知:如果是高位复杂性肛瘘,手术后大约有1/5的人可能复发;如果是高位单纯性肛瘘,手术后大部分都能瘘愈,极个别人复发;如果是低位复杂性肛瘘,手术后应该都能治愈,复发者可能是有未被发现的高位瘘。单纯的低位肛门瘘,手术后都能治愈,不会复发。所以治疗一定要找肛肠专科的医院以及有经验的专家治疗。

    肛周脓肿

    概念:肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿,中医称之为"肛痈"。肛门直肠周围脓肿是指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染,而形成脓肿的结果。其脓肿多来自肛门腺感染化脓蔓延到肛管周围间隙或肛管皮下与粘膜下形成的脓肿。

    表现:肛周脓肿发生的位置不同,临床表现也不尽相同。但一般的症状是,当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块,继则突然局部出现难以忍受的疼痛,红肿发热,坠胀不适,坐卧不宁,里急后重,大便秘结,排尿不畅,有直肠刺激症状,并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、乏力等全身中毒症状。

    病因:主要原因有以下几个方面:

    1、感染性因素:现代医学认为,感染是引起本病的主要原因。

    2、医源性因素:临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。①内痔插枯痔丁或注射疗法,因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。②直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿。③乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿。④局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,而形成脓肿。

    3、手术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

    4、其它:直肠内异物损伤后感染,放线菌病,直肠憩室炎感染,肛管直肠癌破溃或波及深部的感染,及身体虚弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或营养不良,都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

    危害

    1、当脓肿溃烂后,流出厚厚的脓液,刺激肛门周围的皮肤,从而出现剧烈的瘙痒感,尤其是到了夜晚,瘙痒感会越加严重,身体抵抗力也会逐渐下降,身体虚弱、全身无力、坐立不安、精神萎靡等等情况逐渐出现,让患者痛苦不已。

    2、肛周脓肿任其发展,形成肛瘘,造成肛门括约肌收缩无力,表层皮肤组织受到损伤,从而引起大小便失禁等情况发生。

    3、肛周脓肿形成肛瘘后,具有一定的多变性、多发性,容易危及到肛门周围的各个器官,长久得不到有效地治疗,会有癌变的可能。[2]

    治疗

    患肛周脓肿时,如果深部脓肿一旦形成后,内部压力逐渐增大,此时如早期手术,不仅可使脓腔早愈,防止蔓延,而且也不易形成肛瘘,即使形成肛瘘,也比较容易治疗。若脓肿延误了早期手术治疗,则感染灶就很可能向周围附近间隙转移,形成范围较大的脓肿,脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到对侧,又可经内外括约肌之间进入肛门内,向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破,形成多种类型的复杂性肛瘘。

    肛周脓肿治疗禁忌

    由于多数肛周脓肿是需要手术切开引流的,要注意一些肛周脓肿的治疗禁忌。非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。

    肛周脓肿的治疗时,皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间,也不能减少复发,因而通常不应用。但高危病人,如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入,应考虑使用抗生素。

    另外,美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变(如风湿性心脏病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。

    特色治疗:

    1)HCPT大力神肛肠治疗仪,它具有五大功能:一.高频电溶场痔治疗功能.二.高频电刀功能.三.高频电溶场功能.四.药物离子导入功能.五.直流电电解功能.

    2)安氏疗法主体切开对口引流术、芍倍注射液、肛痛宁注射液,中西医结合治疗恢复快,痛苦少。

    五、症状

    肛肠疾病常见症状有:肛门和腹部疼痛,便血,便秘,肛门部有物脱出,肛门部流粘液或血水,肛门部肿块突起,肛门直肠异物感,腹泻,粘液血便,排便困难,大便外形改变,恶寒发热,腹满,恶心呕吐,腹部包块,贫血等。

    六、检查

    1.肛门视诊:用两手拇指轻轻分开病人的臀部,观察肛门及周围有无脱出物,外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。

    2.直肠指诊:又称肛指检查。检查者右手戴上手套或右食指戴上指套,涂润滑油,用右手食指前端放在肛门口,待病人适应后再轻轻插入肛门口,先试验肛门括约肌的松紧度,然后对肛管直肠四周依次进行检查,应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁,男性可扪及前列腺,女性可触及子宫颈,手指抽出时,观察手套上有无血液、粘液。

    3.肛镜检查 肛镜涂润滑油,缓慢插入肛门,抽出芯子,对好灯光,由深至浅观察直肠粘膜颜色,直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等,将肛镜慢慢往外退出,边退边观察直肠和齿线附近有无病变,如瘘的内口、痔等。

    七、病因

    肛肠疾病的发生是由多种因素造成的,归纳起来可分为内因、外因二大类。

    内因

    (1)正常人体解剖因素特殊容易形成痔。

    (2)生理因素:结肠、直肠为运送食物残渣的重要器官,而食物经体内分解吸收后,残渣中常带有大量有害物质,长期滞留在结肠直肠中,可诱发肿瘤。

    (3)遗传因素:因遗传基因的缺陷,可产生多发性结肠息肉,p-j综合征(黑色素斑-结肠息肉病)等遗传性肛肠疾病。

    (4)先天性疾病。

    外因

    (1)不良的排便习惯:上厕时下蹲位看书看报,造成下蹲和排便时间延长,容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射,极容易造成便秘。排便时用力过猛,一些人不管排便感受是否强烈,盲目不停地猛力努挣,只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血,导致疾病发生和发展。

    (2)排便异常:腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根,直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌,且粪便堆积,影响血液循环。用力解出干燥粪块,必然会使肛门承受较大压力,产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现,腹泻也能使肛门局部感染机会增多,产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。

    (3)饮食因素:日常生活中,饮食规律或饮食品种难免发生改变,这是很自然的。如食物质量的精粗,蔬菜种类的改变与量的增减,蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少,水分摄人情况,都能直接影响粪便成分,引起肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人,因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜,造成血管扩张,结肠功能紊乱,肛肠疾病的发病率明显上升。全国普查资料说明,喜食辛辣者其发病率为61.6%,喜饮酒者其发病率为64.6%,均明显高于总的发病率。

    (4)职业性因素:长期站立或久坐。因直立或静坐姿势,肛门直肠居人体下部,痔静脉回流不畅。

    (5)慢性疾病:如长期营养不良,体质虚弱,引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿,由咳喘造成腹压上升,盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态,采取合理有效的预防措施。

    八、预防

    1、少食高脂肪食物。如油炸食品、肥肉,动物内脏、奶油制品。

    2、不食用不易消化的食物。炒豆子、硬煎饼等硬性食物都不容易消化,因此在肠胃里滞留的时间会比较长,产生较多气体而引发腹胀。

    3、改变狼吞虎咽的习惯。进食太快或边走边吃等不良习惯,会很容易吞进不少空气;此外,常用吸管喝饮料也会使大量空气潜入胃部 ,引起腹胀。

    4、克服不良情绪。焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪也可能会使消化功能减弱,或刺激胃部造成过多的胃酸,其结果也会使胃内气体过多,造成腹胀加剧。

    5、注意锻炼身体。每天应该坚持1小时左右的适量运动,不仅有助于克服不良情绪,而且可以帮助消化系统维持正常的功能。

    6、适度补充纤维食物。高纤维食物并非只会导致腹胀,有时恰恰相反,在摄入高脂肪食物后,有时反而会有减轻腹胀的功效。原因在于,高脂肪食物难以被消化、吸收,因而在肠胃里逗留时间往往比较长,而一旦有纤维加入,受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。

    从饮食保健肛肠疾病

    1、宜清淡饮食,不过[3] 于甘肥厚腻之品:肥能生热,甘能壅中,厚腻之品助湿碍脾,湿热内盛,蕴结大肠致泄泻;湿热与气血搏结成湿热痢;湿热壅结肛门成痔疾;湿热化火,火毒内生,壅滞肛门,腐肉成脓为肛痈,肛痈溃后易成肛瘘;

    2、忌食生冷不洁之品:生冷不洁之品易损伤脾胃之阳气,寒湿内生,引起腹痛、泄泻、寒湿痢等;

    3、不过度饮酒:“醇酒之性,大热大毒”。若饮酒过度,酒热之气损伤脾胃,酿成内湿、内热。湿热内盛,成腹痛泄泻、下痢脓血诸症;湿热下注肛门成痔瘘痈;内热熏蒸,灼伤血络致便血;热伤津液致便秘、肛裂;

    4、定时定量饮食,避免过饥过饱:过饥指进食不足或过时不食或饥不得食。饮食摄入不足,气血生化乏源,导致气血衰少,脾胃虚弱。脾气不足,中气下陷导致久泄、久痢、脱垂、内痔脱出等;气虚推动乏力,血虚肠道失润致大便困难;气血亏虚致肛痈溃后久不收口之肛瘘。过饱,指进食次数过多或进食量过多,超过了脾胃的受纳运化能力,使脾胃之气受损,水谷难以运化,气机升降失调致泄泻、便秘、痔疮的发生;

    5、五味均衡,不宜偏食:《素问.生气通天论》曰:“阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味。”若五味过极,则损伤相应的脏腑。

    预防肛肠疾病要诀

    ◆劳逸结合

    不要长久站立和蹲坐,也不要长时间骑自行车。

    ◆便后护理肛门

    每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭肛门,可用温凉水进行清洗,再用干布或吸水纸擦干,并用意识收缩肛门。睡前可用中药或温热水熏洗坐浴,避免使用皂水、酒精等刺激性液体。

    ◆养成良好的排便习惯

    做到每日定时排便;不在厕所里长时间蹲坐;排便不要看书、看报;最好是不费力气、用最短时间排出不便,以减少局部刺激。

    ◆饮食调理

    有规律、合理饮食,避免偏食;少吃辛辣刺激性食物,多吃含纤维素蔬菜,多喝水。大便情况发生变化时要及时改变饮食来调理。

    ◆防便秘

    可通过饮食及药物来调理。也可将中药决明子单味药用开水冲泡代茶饮用,或用肉苁蓉、何首乌等水煎后加入蜂蜜服用。

    九、危害

    一、导致贫血:以便血为主要症状的痔疮患者,往往出现贫血。如果得不到及时的治疗,会出现面色苍白、乏力、头晕、虚弱,久坐久蹲后突然站立,可导致虚脱或晕厥。

    二、导致皮肤湿疹:由于痔块脱出及括约肌松弛,黏液流出肛外刺激皮肤,而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。

    三、导致直肠恶化:痔疮若不能及时治疗,病灶不断加重,使病灶区域的细胞发生病变,导致直肠病变的产生。

    四、妇女痔疮患者会引发妇科炎症:如果痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖,引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等泌尿妇科炎症。

    十、饮食

    在肛肠科疾病中,发病率最高的为痔疮,许多患者对治疗痔疮在认识上有误区,认为其治疗一定需要手术,这个观念需要纠正,因为并不是所有痔疮都需要手术治疗。临床上一般把痔分为四型:轻度(Ⅰ型)、中度(Ⅱ型)不需手术,因为患者发病不是很频繁、很严重,一般采取保守治疗,重在改善日常饮食和生活习惯,再配合一些中药外敷,一般能控制或减轻病情。管理方式痔疮为Ⅲ型和Ⅳ型,此类痔疮患者如果频繁发作且饮食生活调理不能完全改善则需手术治疗。目前主要采用的手术是外切内扎术,利用麻醉药或镇痛可使疼痛减到最低程度,而且伤口很小第二天就可以下地活动。

    专家提醒患者手术饮食重要,要多吃富含膳食纤维的食物,如粗粮、芋头、芹菜等,还要多喝水,不能盲目认为吃水果可以代替喝水,少食辛辣、油炸等易上火食物。另外,一定要养成每天定时排便的好习惯,很多人喜欢边排便边看书报,这是不正确的如厕习惯,排便时先深呼吸、紧闭声门,弯曲两臂,紧压腹壁,有无便秘情况出现都应摒弃掉一些坏习惯。

    痔疮患者应当忌食或少食刺激性的饮食,如白酒、黄酒、辣椒、胡椒、生姜、大茵香、蒜、葱等,因为这些饮食可刺激直肠肛门的粘膜皮肤,使之充血明显,加重了痔出血、脱出症状。另外,饮食不宜过多、过饱,以免因大便干燥,排出困难而加重痔疮。

    十一、术后排便

    (1)尽可能一次排大便:有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便,或因肛门疼痛大便未排空即结束排便,从而导致大便在直肠内停留时间过长,水分被吸收过多,粪质变干而难以排出。

    (2)蹲厕不要过频过久:有的患者因为手术后肛门坠胀,便意不尽感明显而频频蹲厕,而蹲厕时间过长容易导致肛门水肿或创口出血。患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断自己的大便是否一次排净。如第一次大便量较多,也较软,以后每次量很少或没有粪便排出,则有可能是炎症等刺激导致的便意,应减少排便次数,或及时告知医师自己的病情,接受医师的指导。

    (3)排便时间:应控制在术后24小时后,正常排便,排便过早易造成伤口污染、出血,甚则结扎切除组织之残端翻出肛门不能回纳,造成组织坏死、血栓,酿成严重后果。若排便时间过迟,则会导致排便困难、疼痛。

    (4)导泻药物的使用:术前清洁肠道,最好选用灌肠术,保证术野清洁,尽量不使用果导片类的导泻药,否则会使肠蠕动增加,术后稀粪到直肠,造成大便难以控制。术后24小时后,为了能正常排便,以免肛门伤口缩窄,排粪疼痛剧烈,应在术后常规使用缓泻药,以使大便既能易于排出,又能成形不致污染伤口,多采用术后每晚口服麻仁润肠丸2丸,或排便前使用开塞露等方法。

    十二、术后注意

    肛门疾病手术后,有时疼痛较重,因此,要做到以下几个方面,才能使疼痛减轻。

    手术操作要尽量减少组织损伤:即在手术中要尽量减少损伤括约肌,减少钳夹和过多的剪切,以及摩擦创面,只有这样才能使神经及肌肉损伤减轻,水肿减轻,手术后肛门疼痛减轻;

    手术中要尽量放松肛门括约肌:在手术中要利用麻醉技术,使肛门括约肌充分放松,对肛门内括约肌挛缩、肥厚者,要充分松解,必要时切断也可使肛门疼痛减轻;

    手术中要作好切口:手术中切口要足够长、宽,创面要平整,边缘要整齐,可使引流充分,创面刺激减少,从而肛门疼痛减轻;

    控制感染,合理使用止痛剂:手术切口良好,感染及水肿均发生率低,但在手术后需服用适当抗生素,防止感染。同时适当给予止痛药,也可使患者肛门疼痛减轻;

    少活动,多睡眠:服用适量镇静药,减少活动,减少肛门伤口摩擦的机会,也可使术后肛门疼痛减轻。

    十三、护理

    护理是医疗工作的一个重要组成部分,它在病人的治疗和康复过程中有不可替代的作用,肛肠疾病的护理有其自身的特点,做好护理工作将会为病人的治疗和恢复提供良好的帮助。

    心理护理

    心理护理在现代护理学的发展中已成为临床护理工作的重要组成部分。肛肠疾患病人在治疗过程中常有各种各样的异常现象出现,病人的心态与疾病的状态关系十分密切,心理护理对肛肠病人有着非常特殊的作用。

    恢复护理

    医护人员的语言、表情、态度、行为等是影响和改善病人情绪的主要因素心理学认为人类语言是一种非常实际而又十分广泛的信号,语言的刺激比其他任何刺激都要重要得多。医护人员对病人的影响之大是不言而喻的。早在2000多年前《内经》所记载的心理疗法中的语言开导法包括解释、鼓励、安慰、保证等[4] 。

    十四、腹痛病因

    肛肠疾病的腹痛主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位出现的病变所引起。这些疾病包括炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等。

    根据起病的缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛。

    急性腹痛起病急、病情发展快,症状重,称之为急腹症。肛肠疾病中如阑尾炎、乙状结肠扭转、结肠憩室穿孔、肠套叠等都属于此类。有些疾病发病常常由较轻的腹痛渐变为较重的腹痛,因此临床上容易被忽略,延误诊断。

    大肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、粘连性肠梗阻等慢性腹痛合并急腹症或引起肠穿孔时,应尽快手术。

    由痛疼部位看,肛肠外科病引起的腹痛主要在下腹部,肠道炎症明显的时候,常会波及到邻近的腹壁肌肉,引起局部的触痛和肌紧张,由于神经分布的关系,大肠的炎症可引起反射性腹痛。如克隆氏病、阑尾炎、回盲部套叠、阿米巴痢疾等,常引起右下腹痛。乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹痛。直肠的病变常常有下坠感和腰骶部的痛疼。左右季肋部的痛疼多与结肠功能紊乱或过敏性大肠症候群有关。凡是因肿瘤、狭窄或其他原因引起的梗阻,在腹部的相应部位都会出现痛疼。

    由腹痛的性质看,出现阵发性腹痛多为肠梗阻或肠痉挛。持续性钝痛多见于局部感染,如阑尾脓肿。如果腹痛患者喜温喜按,一般多为肠粘连造成的不全梗阻或肠痉挛。反之,拒按并伴有发热者,常为腹膜炎或阑尾炎。突然发生的剧烈腹痛常常提示肠穿孔、肠狭窄或肠系膜血栓形成。

    肛肠手术后,由于肠功能减退,或肛管排气不通畅,常出现腹胀,并伴有游走性腹痛。经肛管排气后,痛疼立即缓解消失。

    十五、其他类

    肛周脓肿 肛乳头肥大肛门湿疹结肠炎 直肠炎

    十六、三大误区

    肛肠疾病的误区有哪些?在我国肛肠病的发病率为80-95%。肛肠疾病初时症状不明显,不被人们重视,往往发展到便血、肛周脓肿、瘘管形成、直肠癌时期患者才来就医,此时患者痛苦大、多花钱还失去了治疗机会。专家指出,了解肛肠疾病的误区,把握治疗时机,提高保健意识是根本。

    误区一:肛门痛就是肛裂

    肛门痛、大便痛是肛裂的明显症状,但并不意味着痛了就是肛裂。痔疮中的外痔,以及肛门肿都会引起大便痛,稍有不同的是,肛门脓肿多为嵌顿性疼痛。肛裂还会同时伴有痔疮,出现肛裂与痔疮的综合症状,对于这种肛裂,要进行手术治疗。

    误区二:大便出血就是痔

    痔疮是人类特有又高发的肛肠疾病,60%-70%的人群患有不同程度的痔疮,俗语中的“十人九痔”就是这个意思。正因为痔疮的发病率高,加上多数伴随着大便出血,一些人就误认为大便出血就是痔。其实,除痔疮外,还有很多疾病可以引起便血。像肛裂、结肠炎、肠息肉、肠癌等疾病都会伴有不同类型的便血。因此,一旦发现自己有大便出血的现象,应引起足够重视,及时到医院进行诊治。但也不必过度紧张,惶惶不可终日。 痔疮有三个最典型的症状,就是便血、痔脱出、肛门肿痛,这三个症状应结合在一起辩证地判断。仅就便血而言,痔疮有着自己的特点,其出血方式一般为滴血,血液颜色为鲜红色,多在便前出血。如果是在便后出血,血液颜色发暗,则有可能是肠息肉、肠溃疡等病症,特别要注意的是,便后血为黑色、呈胶冻状并有恶臭味时,多半是肠癌,必须立刻到医院进行诊治。

    误区三:去药店买些药就可以治痔疮

    目前市场上有一些治疗痔疮的药物,主要分为贴片和栓剂两种。贴片是通过中医经络原理治疗痔疮,栓剂是直接接触患部,效果更直接。但不管是贴片还是栓剂,治疗痔疮的基础是对症治疗。如果不能对症治疗,再好的药也是白用。因此,患上痔疮后必须到医院由医生诊断,然后进行对症治疗。

    专家提醒:因为这些误区的存在,所以,很多的人都会小病养成大病,最后追悔莫及,所以专家提示,注意肛肠疾病的治疗。


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