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小儿尿感

小儿尿感

    一、病因

    1.小儿易于发生尿感的原因

    (1)生理特点 因婴儿使用尿布,尿道口常受粪便污染,加上局部防卫能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症可导致下行感染。

    (2)先天畸形及尿路梗阻 前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。

    (3)膀胱输尿管尿液反流(简称尿反流) 婴幼儿期常见。在正常情况下,输尿管有一段是在膀胱壁内走行,当膀胱内尿液充盈及排尿时,膀胱壁压迫此段尿管使其关闭,尿液不能反流。在婴幼儿时期,由于膀胱壁内走行的输尿管短,很多小儿排尿时关闭不完全而致反流。细菌随反流上行引起感染。尿反流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成,多发生在5岁以下小儿。反流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度反流可随年龄增长而消失,但重度反流多需手术矫治。因此,对泌尿系感染患儿查明有无反流对明确诊断指导治疗均有重要意义。

    2.致病菌

    大部分由肠道杆菌致病。最常见的是大肠杆菌,其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等,偶由病毒、支原体或真菌引起。

    3.感染途径

    (1)上行感染 多见于女孩。

    (2)血行感染 多发生在新生儿及小婴儿,常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。

    (3)尿路器械检查 也可成为感染途径。

    (4)其他 少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致。

    二、临床表现

    1.急忙尿路感染

    是指病程在6个月内者。症状因年龄及感染累及部位而异。年长儿与成人相似,年龄越小全身症状越明显,局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

    (1)新生儿期 多由血行感染所致。症状轻重不等,以全身症状为主,如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。部分病儿可有抽风、嗜睡,有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显。

    (2)婴幼儿期 仍以全身症状为主,如发热、轻咳、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。排尿时哭闹,或有顽固性尿布疹,偶可出现黄疸。

    (3)儿童期 下尿路感染时大部分患儿仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,有时可有终末血尿及遗尿,而全身症状多不明显。但上尿路感染时全身症状多较明显,表现为发热、寒战、全身不适、可伴腰痛及肾区扣击痛。同时可伴有排尿刺激症状。部分病人可有血尿,但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。

    2.慢性尿路感染

    指病程6个月以上,病情迁延者。症状轻重不等,可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。可有脓尿及细胞尿或不明显。

    三、检查

    1.尿标本收集

    外阴清洗后再用1:1000瓣洁尔灭冲洗,留中段尿送检。因其简便易行,是目前最常用的留尿方法。小婴儿可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿,但如30分钟未留到尿流需再次消毒。

    2.尿常规

    清洁中段尿沉渣中白细胞计数>5个/HP应考虑可能为泌尿系感染。如白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大,后二者更可说明肾脏受累,但仅检出白细胞者尚不足以诊断上尿路感染。

    3.尿培养及菌落计数

    是诊断本病的重要依据。正常膀胱中虽无菌,但排尿时可有杂菌污染,因此只根据有无细菌生长作诊断依据往往发生错误,必须同时作菌落计数。菌落计数10万/ml以上可确诊为尿感,1~10万/ml为可疑,少于1万/ml多系污染,女孩如二次尿培养菌落均在10万/ml以上,且为同一种细菌更可确定诊断。男孩如尿标本无污染,菌落在1万/ml以上,即应考虑菌尿的诊断。采取新鲜尿液对培养很重要,如不能即时培养,应随即放在4℃冰箱内。

    4.尿液直接涂片找菌

    用一滴混匀的新鲜尿,置玻片上烘干,用美蓝或革兰氏染色。此法简单迅速,有一定可靠性,对诊断有意义。

    5.菌尿辅助检查

    常用者有亚硝酸盐还原试验,可作为本病过筛检查,阳性率可达80%~90%。此法简便、可靠,无假阳性,但如尿中缺乏硝酸盐;大量利尿或使用抗生素时可为阴性。

    四、治疗

    本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能损害。

    1.一般治疗

    急性感染时应卧床休息,多饮水,勤排尿,减少细菌在膀胱内停留时间。女孩应注意外阴部清洁。

    2.抗菌疗法

    应早期积极应用抗菌物治疗。药物选择一般根据:

    (1)感染部位 对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物,而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺;

    (2)尿培养及药物敏感结果;

    (3)肾损害少的药物 急性初次感染经以下药物治疗,症状多于2~3天内好转、菌尿消失。如治疗2~3天症状仍不见好转或菌尿持续存在,多表明细菌对该药可能耐药,应及早调整,必要时可两种药物联合应用。

    3.积极治疗尿路结构异常

    小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因,特别在慢性或反复再发的尿感多同时伴有尿路结构异常,必须积极查找,尽早治疗,防止肾实质损害。    
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