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鞭虫病

鞭虫病

一、病因

鞭虫成虫以其细长的前段插入肠黏膜乃至肠黏膜下层,从组织中和血液中摄取营养,加上分泌物的刺激作用,肠壁黏膜组织呈现轻度炎症或点状出血,亦可见到上皮细胞变性,坏死。少数患者由于肠壁炎症、细胞增生、肠壁增厚而形成肉芽肿。有学者用51Cr观察,测得每条鞭虫使宿主每天失血约0.005ml。所以一般患者不产生贫血症状。当重度感染时(即寄生虫数超过800条)由鞭虫引起的慢性失血可导致缺铁性贫血的发生。另外,免疫学的研究表明,人体感染鞭虫后可产生一定免疫力。动物实验结果表明鞭虫的杆状体是功能性抗原的主要来源。

二、临床表现

轻、中度感染者虽然临床多见,但一般无显著症状。偶有右下腹痛、恶心、呕吐、低热等。重度感染多见于儿童,有以下几方面的表现:

1.消化系统

结肠不同程度的充血、水肿、弥慢性出血点、溃疡形成。患者表现为腹泻、脓血便、里急后重、脱肛。有些患者出现慢性阑尾炎的症状。

2.血液系统

血常规检查出现嗜酸细胞增加、缺铁性贫血等。严重贫血者导致心脏扩大。

3.神经系统

常头昏、头晕。极少数可有脑膜炎的症状。腹部触诊常有右下腹明显压痛。

三、检查

1.血常规

注意嗜酸粒细胞计数,小红细胞低色素性贫血。

2.大便常规

找虫卵,饱和盐水漂浮法找虫卵确诊。

3.虫卵计数

4.直肠镜检

或脱垂的直肠上,查见鞭虫成虫亦可确诊。

5.定量板-甘油玻璃计数法(加腾改良法)

可确定感染程度。

6.乙状结肠镜或纤维结肠镜

检查时可见到虫体附着于肠黏膜上,虫体旁可见黏液。黏膜轻度充血且易出血。借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段,以便排除其他肠道疾病。

7.X线钡剂灌肠检查

运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。

8.其他检查

(1)生理盐水直接涂片法。

(2)饱和盐水浮聚法。

(3)水洗自然沉淀法。

四、诊断

粪便中检查到鞭虫卵是诊断的根据。

五、治疗

对轻、中度感染者无需处理,重度感染者应予高蛋白质易消化饮食,纠正贫血给予铁剂,合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗,合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。

1.药物驱虫治疗

(1)阿苯达唑 胶囊或片剂顿服,连服2天,虫卵阴转率43.2%~52.7%,副作用轻,重度感染的疗程为5~7天,未见明显副作用,偶有头昏、恶心、腹痛、吐虫或一过性转氨酶升高等轻微反应,可自行缓解。

(2)甲苯达唑 连服3天,治愈率为60%~80%,未治愈者虫卵显著减少,儿童剂量减半,重度感染可治疗6天或重复一个疗程,患者耐受良好,仅轻微胃肠反应,孕妇禁忌12岁以下儿童慎用。甲苯达唑、左旋咪唑(复方甲苯达唑)片疗效80%~83.8%。

(3)奥克太尔 口服,2天疗法,治愈率为57%。或连服5天,治愈率达100%。副作用轻而短暂,可自行缓解。

(4)复方噻嘧啶 每片含噻嘧啶和奥克太尔,顿服,送服2天,虫卵阴转率达93.8%,并对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良好效果。

(5)奥苯达唑 顿服,治后4周虫卵定性复查结果,阴转率分别为70.4%、70.4%与53.3%。

(6)氟苯达唑 连服2天,治愈率为86%。

(7)肠虫清 主要成分为阿苯达唑,顿服,虫卵阴转率为71.7%,该药副作用少,偶有头痛、胃肠不适,一般在48小时即可自行消失,1岁以下儿童及孕妇不宜服用。

(8)中药治疗 槟榔煎剂,服药前一日晚先服硫酸镁,次晨将槟榔煎剂分次服下,服药后3小时不泻者,再服硫酸镁1次。

(9)氧气驱虫 于早饭后2小时,经肛门缓慢(30分钟)注入氧气500ml,45分钟后,口服硫酸镁1次,于第2、第3天如上法再分别注入氧气750ml及1000ml,注入氧气后轻轻按摩患者右下腹部,并让患者仰卧小时,这种疗法无任何副作用。

2.纤维结肠镜治疗

感染严重时,使用药物治疗常不能完全治愈,可用内镜钳取法,在直视下用活检钳轻轻夹住虫体,从肠黏膜内拉出。


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