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男性青春期乳房发育

男性青春期乳房发育

   一、病因

    男性青春期乳房发育一般认为是由于青春期时出现一过性雌激素与雄激素的不平衡导致,雌激素先达到成年期水平而雄激素较晚达到成年期水平。但需要鉴别以下疾病:

    1.睾丸肿瘤及女性化肾上腺皮质肿瘤

    病人可伴有男性乳房发育。是由于肿瘤组织产生过多雌激素及周围组织芳香化作用增强所致。

    2.性腺功能减退和雄激素不敏感综合征

    由于先天发育异常或睾酮生物合成酶缺陷及由于感染、化疗、外伤导致睾丸功能异常多伴有男性乳房发育。其中一个重要病因是克氏综合征。

    3.性腺外组织对雌激素前体芳香化作用增强

    可见于多种疾病,如肥胖症、肝病、甲亢等。

    4.药物因素

    如雄激素、合成类固醇激素、雌激素、酮康唑等。

    二、临床表现

    青春发育期的男孩常可出现无明显激素异常的乳房女性化,有时可持续至青春期后。如果有其他病因可有相应临床表现,如患者有时具有女性化征象,如声音尖锐、无胡须、无喉结、臀部宽阔等,同时伴有生殖器畸形,如假两性畸形、尿道下裂或隐睾等。

    三、检查

    不严重没有其他伴随临床表现的患者一般不需要行过多检查。必要时做各种激素的测定和生化检查,包括肝肾功能、甲状腺激素、LH、FSH、泌乳素、睾酮和雌二醇等。必要时应进行睾丸B超及肾上腺CT或MRI检查以除外睾丸、肾上腺等组织的肿瘤。

    1.体检时注意甲状腺、睾丸、外阴及腹内肿物的有关体征;

    2.抽血测定肝肾功能;

    3.测体内激素水平:血LH、FSH、泌乳素、睾酮、雌二醇、β-HCG和甲状腺激素等;

    4.进行性染色质检查;

    5.肾上腺CT扫描;

    6.鞍区MRI;

    7.乳腺和睾丸超声。

    四、诊断

    详细的病史包括营养史、生长速度、体重的增加、乳房发育开始的时间,用药物或某些饮料、家族史。体格检查包括测量身高、体重、上部量/下部量、青春期第二性征的发育。乳房组织质地不均匀和不规则。

    五、治疗

    生理性者大多能自行消退,一般不需治疗。药物引起者停药后即可消失,病理性者着重治疗原发病。

    1.药物治疗

    (1)选择性雌激素受体拮抗剂 如三苯氧胺(Tamoxifen)。

    (2)雄激素治疗 对雄激素缺乏者可以减轻乳腺发育,但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在体内转化为雌激素反而加重乳腺发育并不推荐。

    (3)芳香化酶抑制剂如睾内酯 能抑制体内雄激素的芳香化,从而减少雌激素的生成。

    2.外科治疗

    若男子乳房过大、胀痛不适引起精神负担者,经药物治疗无效或疑有肿瘤者,乳腺发育超过12个月,睾丸大小已经达到成年人大小可以考虑手术治疗。手术可通过乳晕下切口作皮下乳腺切除术。但术后可有乳头内陷或歪曲伴感觉减退,瘢痕明显,可使用脂肪抽吸术治疗,术后乳房形态自然,瘢痕小而隐蔽。    
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