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尘肺

尘肺

    一、疾病介绍

    尘肺病人由于长期接触生产性尘,使呼吸系统的防御机能受到损害,病人抵抗力明显降低,常发生多种不同的并发症。

    临床表现

    尘肺病[1] 无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。

    咳嗽

    早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

    咳痰

    咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.

    胸痛

    尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。

    呼吸困难

    随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的

    尘肺病的肺

    发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

    咯血

    较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

    其它

    除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减。

    并发症状

    1、呼吸系统感染 主要是肺内感染,这是尘肺病人常见的并发症。

    2、自发性气胸 较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜形成气胸,分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。

    3、肺结核 粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。

    4、肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

    5、慢性肺源性心脏病见于部分晚期病人,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。

    6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。

    二、病情诊断

    诊断原则

    根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其它肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准[2] 片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

    诊断标准

    2009年7月,卫生部发布新版《尘肺病诊断标准》。新标准将尘肺

    尘肺病

    明确分为三期,删除了旧版中“无尘肺0”和“无尘肺0+”的表述。

    新标准增加了观察对象,具体为:粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。

    根据新标准,X射线胸片表现分为三期:

    一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区。

    二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区。

    三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于20毫米,短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影。

    尘肺病诊断结论的表述是:具体尘肺病名称+期别,如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者,应表述为“无尘肺”。[3]

    三、治疗原则

    尘肺病人应及时调离粉尘作业,并根据病情需要进行综合治疗,积极

    尘肺病爱心小屋绘制的尘肺病鉴定流程图

    预防和治疗肺结核及其它并发症,以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况,需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。

    四、疾病预防

    1、工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。

    2、湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

    3、密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。

    4、接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

    5、个人防护:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

    五、护理事项

    1、精神护理:可导致病情的加重,而保持良好的情绪和乐观的精神状态,避免不良的应激性精神因素刺激,积极配合医疗保健,可使疾病向有利于健康的方面转化。

    2、增强体质:病人根据实际情况,坚持做医疗体操,以提高机体的抗病能力,如打太极拳、练气功,清早散步等,既能增强体质,又能锻炼心肺功能,但锻炼时因人而宜,避免过分劳累。

    3、饮食及生活起居的护理:由于尘肺病人的脾胃运动功能失常,因此应选择健脾开胃,有营养易吸收的饮食。如:瘦肉、鸡蛋,牛奶,豆粉,新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化,增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始,坚持全年用冷水洗脸。

    4、气温适宜:由于冬季气温寒冷,持续时间长,是导致上呼吸道发炎,肺内感染的主要因素,因此要保持居室的适宜温度,整洁及空气新鲜,对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。

    5、尘肺合并肺心病及心衰的护理:由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构,致慢性纤维增生伴有小血管损坏。

    六、患病职业

    1、矿山开采:各种金属矿山的开采,煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采,是产生尘肺的主要

    电焊矽肺病防护

    作业环境,主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;

    2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;

    3、机构制造业中铸造的配砂、造型,铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;

    4、建筑材料行业,如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;

    5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。

    七、产生影响

    社会问题

    矽肺病高发人群--煤矿工人

    尘肺病是危害中国工人健康的最严重的职业病。权威机构报告国内尘肺病累积病例及可疑尘肺(0+)病例近百万,尤以煤炭系统为重,每年尘肺病给国家造成的直接经济损失达80亿元,同时在国内外还造成不良的政治影响。面对众多的现有患者,企业特别是历史包袱较重的煤炭行业,在面临企业下放、结构调整的困难情况下,难以对大量患者进行及时有效的治疗,而社会上更是散布着许多已与用人单位脱离的尘肺患者,成为急需救助的弱势群体,这些都已演变为越来越严重的社会问题。
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