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视交叉病变

视交叉病变

    一、病因

    引起视交叉最常见的病变为脑垂体肿瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤;有时偶可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网或视交叉神经胶质瘤引起视交叉损害。

    二、临床表现

    视交叉病变为双颞侧偏盲。然而临床上视交叉病变并非一开始就是典型的双眼颞侧偏盲,其视野改变是从象限不完整的缺损开始。发生在视交叉下方的垂直体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维,引起颞上象限视野缺损,随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损。绝大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科,眼科医师对早期诊断脑垂体负有重大责任。来自视交上方的肿瘤,如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等,因自上而下的压迫视交叉,其视野损害的顺序则不同。因此病程早期仔细分析视野有助于区别鞍上或鞍下的病变。脑垂体肿瘤除引起视交叉综合征(视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩)外,还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍的表现。第三脑室肿瘤所至的视交叉病变,多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高的表现。颅咽管瘤除颅内高压征与,X线检查还可见肿瘤部位的钙化斑。

    三、检查

    眼底改变:视交叉损害所出现的下行性视神经萎缩,多在视力减退发生若干日后,始可看到,视盘水肿多见于视交叉上方病变,如颅咽管瘤和第三脑室扩大等,鞍内肿瘤则很少发生。

    四、诊断

    根据临床表现及检查做出诊断。

    五、鉴别诊断

    与视束病变等鉴别。

    六、并发症

    视交叉病变导致各种各样、非特异性视野缺损,通常为单眼。

    七、治疗

    针对原发病治疗。

    针对病因可转神经外科或神经内科进行手术、放射或药物治疗。    
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