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慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼

    一、病因

    1.虹膜膨隆型

    (1)具有浅前房和窄房角的解剖特点。

    (2)由于瞳孔阻滞使房角关闭而引起IOP升高。

    2.高褶虹膜型

    (1)虹膜在睫状体的止端靠前,虹膜周边部距小梁网极近,瞳孔散大时,虹膜周边部隆起与小梁网相贴而使房角关闭。

    (2)不是由于瞳孔阻滞。

    二、临床表现

    1.虹膜膨隆型

    (1)症状常有小发作,发作时症状轻微,仅轻度眼胀、头痛,视物模糊,但常有虹视。部分患者无任何症状。

    (2)体征①球结膜无充血;②角膜透明或上皮轻微水肿;③前房极浅;④虹膜稍膨隆;⑤瞳孔正常,对光反应存在或稍迟缓;⑥IOP升高,一般为40~50mmHg;⑦房角大部或全部关闭,因虹膜充血水肿不明显,故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连。;⑧晚期视乳头出现病理凹陷,常不深。

    2.高褶虹膜型

    (1)症状患者多无自觉症状,极偶尔有虹视。

    (2)体征①此型特点是前房轴深正常,虹膜平坦不向前膨隆,而前房的周边部极浅。根据虹膜形态,Shaffer等称之为虹膜高褶型。②前房角改变:粘连由房角最周边的房角隐窝开始,但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位,粘连自隐窝渐向前扩展,渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大,部分房角为程度不等粘连,另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始,逐渐向前进展,犹如房角逐渐变短,故Gorin称其为房角缩短型。

    (3)分型①高褶虹膜形态:前房轴深正常,虹膜平坦。但前房角镜下房角窄。②高褶虹膜综合征:具备上述特征,作周边虹膜切除术后,周切口通畅,但当自发或药物使瞳孔散大时,引起房角关闭和IOP升高。

    三、诊断

    1.虹膜膨隆型

    (1)IOP升高

    (2)房角关闭,是由房角入口处先关闭。

    2.高褶虹膜型

    (1)前房轴深正常,虹膜平坦,周边前房极浅。

    (2)房角改变:房角窄,粘连从房角隐窝开始,同一眼内粘连程度不等。

    (3)IOP升高。

    四、鉴别诊断

    1.虹膜膨隆型

    与急性闭角型青光眼鉴别,无急性发作史。

    2.高褶虹膜型

    (1)与急性闭角型青光眼鉴别:慢性开角型青光眼无急性发作史及相应体征。

    (2)高褶虹膜综合征应与下述情况鉴别:①未切通的虹膜切除伴房角关闭:可见虹膜切除区未切通。②残余周边前粘连所致IOP升高:前房轴深浅,虹膜膨隆。③多发睫状体囊肿而致房角关闭:散瞳后可见睫状体囊肿。④散瞳后而致IOP升高而无房角关闭。

    五、治疗

    1.虹膜膨隆型

    (1)治疗原则早期手术。

    (2)常规治疗手术方式选择同急性闭角型青光眼。

    2.高褶虹膜型

    (1)早期手术手术方式的选择与急性闭角型青光眼相同。

    (2)高褶虹膜综合征需长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底,可用肾上腺素能药物,而不使用睫状肌麻痹剂。    
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