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泪腺分泌功能减退

泪腺分泌功能减退

    一、病因

    1.原发性

    泪腺本身疾病所致,任何发生泪腺萎缩的疾病都可以导致泪液分泌减少。如老年性泪腺萎缩、米古利兹综合征等。

    2.先天性

    先天性泪腺缺失。

    3.麻痹性

    支配泪腺的面神经、三叉神经、交感神经发生神经麻痹。

    4.中毒性

    伴有毒血症的疾病如高热、伤寒、急性肠道传染病,以及可能由于泪腺分泌细胞直接受损,如阿托品中毒、食物中毒可引起泪腺分泌减少。

    二、临床表现

    1.眼疲劳、异物感、眼干涩、有的还有烧灼感、眼胀痛、眼红、畏光等。

    2.症状时轻时重,早期症状为异物感,病情发展则有灼热感。眼部干燥感是最明显的症状,特别是在户外、风吹时或长时间使用计算机、电子游戏机等,注意力集中瞬目减少时更明显。

    3.早晨起床睁眼困难,似有粘连感,眼的干涩症状更显著,较严重的可伴有眼分泌物增加及眼疲劳。

    4.眼部发红,睫毛上有许多碎屑。

    三、检查

    对可疑患者可采用以下检查方法以明确诊断:

    1.泪液分泌试验(Schimer试验)

    低于10mm/5min为低分泌。

    2.泪膜破裂时间(BUT)

    小于10秒为泪膜不稳定。

    3.角膜荧光素染色

    可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度。

    4.角结膜虎红染色

    染色阳性者为干燥失活的上皮细胞。

    5.泪液渗透压测定

    如大于312mOms/L可最早诊断为泪腺分泌功能减退。

    6.泪液乳铁蛋白含量测定

    琼脂糖免疫单扩散法:泪液乳铁蛋白数值小于69岁的患者低于1.04mg/ml、70岁以上患者低于0.85mg/ml,则可诊断泪腺分泌功能减退。

    7.泪液溶菌酶含量测定

    如溶菌区<21.5mm2,或含量<1200μg/ml,则提示泪腺分泌功能减退。

    8.泪液羊齿状物试验(TFT)

    在粘蛋白缺乏性泪腺分泌功能减退不能形成良好的羊齿状。

    9.泪液清除率(TCR)检查

    了解泪液清除有无延迟。

    10.活检及印迹细胞学检查

    泪腺分泌功能减退患者结膜杯状细胞密度降低,细胞核浆比增大,上皮细胞鳞状化生,角膜上皮结膜化。

    上述检查方法各有优缺点最好联合两种或多种方法。

    四、诊断

    有下列症状就可能是泪腺分泌功能减退:

    1.症状有眼睛干涩、异物感等。

    2.泪腺分泌量不足和泪膜不稳定。

    3.眼表面上皮细胞的损害。

    4.泪液的渗透压增加。

    5.眼部黏性分泌物增多,上下干燥。

    6.黏稠的黏液粘住上皮,在瞬目时可牵拉上皮面引起疼痛。

    7.上皮脱落可发生丝状角膜炎,也可并发角膜浸润。

    五、治疗

    首先治疗原发病。比如,戴眼接触镜者,暂时停戴;细菌的感染引起的干眼症,可酌情使用抗生素;维生素A缺乏者可补充维生素A。针对性地选用人工泪液滴眼以及做其他的相应的治疗。

    1.常用人工泪液,如甲基纤维素、玻璃酸钠等。

    2.副交感神经剂:适用于轻症患者。

    3.泪小点栓塞术以及电灼泪小点,使之封闭,保持结膜囊常有湿润。

    4.必要时做睑裂缝合术。    
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