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角膜擦伤

角膜擦伤

    一、病因

    外伤造成。钝挫伤由机械性钝力引起。砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波,是钝伤的最常见原因。

    二、临床表现

    由于感觉神经末梢外露,而使患者突然发生明显的疼痛、流泪、眼睑痉挛等刺激症状,且当瞬目或眼球转动时疼痛加重。即使没有异物存留,患者也有明显的异物感。

    三、检查

    1.斜照法

    以焦点光线(如手电筒光源等)斜照法即可发现角膜上皮缺损处。与此同时,应注意寻找有无角膜或结膜异物。

    2.荧光素染色法

    如以斜照法未能发现上皮缺损,则可用荧光素染色法。方法是用20%荧光素钠无菌溶液一滴,滴入结膜囊内,嘱患者闭眼5分钟,然后稍停片刻,则患者泪液可将结膜囊内的剩余染料冲去(如仍有较多的染料时,可用生理盐水冲洗除去之),此时由于角膜上皮缺损处被染为绿色而容易发现。

    3.荧光素纸染色

    即用一条消毒荧光素纸带,滴一滴无菌盐水,使其一端接触睑结膜即可。

    4.投影法

    检查出小的不明显的擦伤。以良好的焦点光源投照角膜,可见上皮缺损区在虹膜表面有一投影出现,如改变投照角度时,投影有相应的反向移动。

    5.裂隙类显微镜检查

    若患者是在有眼科设备的医院内接触检查,当然裂隙类显微镜的检查更为方便。

    四、诊断

    由于感觉神经末梢外露,而使患者突然发生明显的疼痛、流泪、眼睑痉挛等刺激症状,且当瞬目或眼球转动时疼痛加重。即使没有异物存留,患者也有明显的异物感。

    五、治疗

    1.单纯的浅擦伤

    治疗效果良好。如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离,则大多可于12小时内修复,范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生感染等,则不仅使病程延长,且遗留不同程度的角膜混浊,治疗方法是:

    (1)清洁结膜囊 如结膜囊有异物碎屑、粉尘、污物等,在第一次处理时即应用无菌生理盐水或氢氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液冲洗清除之。

    (2)抗生素滴眼 0.5%或1%庆大霉素溶液或0.25%~0.5%氯霉素溶液点眼,每日数次。必要时也可采用结膜下注射庆大霉素。

    (3)涂广谱抗生素眼膏 如0.5%四环素或金霉素眼膏。

    (4)应用弱散瞳剂 如擦伤面积较大,刺激症状严重者,可应用弱散瞳剂,如2%后巴托品或乙酰环戊苯等,可减轻症状,减少继发性虹膜睫状体炎的影响。

    (5)伤眼包扎 涂入眼膏后,以无菌纱布覆盖并加抵压眼罩或抵压绷带。以便使之有轻微压力,压迫眼睑使其不能随另眼的眼睑开闭活动,并非向眼球施加较大压力。这样可减少眼睑对角膜的磨擦,有利于角膜上皮的修复,抵压包扎应持续至症状消失后24小时,仅在向结膜囊内滴药时暂时除去包扎。一般只包扎伤眼即可,但如擦伤面积很大或迟迟不愈者,也可包扎双眼。

    (6)控制感染 如疼痛加剧,或开始较轻,以后突然加剧,则应立即进行检查,如发现感染,则应予以积极控制。

    (7)抗感染和板层角膜移植 反复性角膜糜烂的治疗主要是局部滴用抗生素以预防感染,抵压包扎,有时颇为有效。为防止复发,可于睡前涂眼膏于结膜囊内,连续数星期。戴软接触镜有时效果甚好。还可口服维生素C,如已发生感染,则可按溃疡性角膜炎治疗,或以碘酊小心涂布感染处,如反复发作,各法治疗无效时,可作板层角膜移植。

    2.角膜切裂伤

    除清洁伤口除去污物以及局部应用抗生素防止感染外,还应抵压包扎,给止疼剂减轻患者的痛苦等,如裂伤较大深而且伤口哆开明显或对合不佳者,尽管并未穿通角膜的全层,也应考虑进行妥善的缝合手术。缝合时一定要用细针细线,最好是使用带有8-0单丝尼龙线的无损伤缝合针进行缝合,创缘要仔细对好,结扎缝线时松紧要适当,不可过松或太紧。

    3.角膜异物

    (1)冲洗异物 附着在角膜表面的异物,可用冲洗法除去,即以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流,冲至接近异物的球结膜上,则异物可被冲掉,这种方法,角膜损伤最小。

    (2)擦去异物 异物虽在角膜表面,但冲洗法不能将其除去,则可滴1~2次表面麻醉剂,如1%的卡因溶液,以蘸有生理盐水的湿棉签,将异物轻轻擦去。嵌入角膜浅层的异物,如且端露出角膜表面,也可试按上述方法,以湿棉签擦去。

    (3)针头剔除异物 如不露出角膜表面,或虽露出但嵌顿牢固,上述方法不能将其除去者,可在表面麻醉下,以异物针或细注射针头将其剔除,剔异物时针尖应朝向头顶方向,以防患者躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深。

    (4)浅层角膜切开除异物 位于深层的异物,如为磁性,可无将浅层角膜切开,直达异物,然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出;如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物,则须先切一小的角膜瓣,进行层间分离,掀起此瓣,露出异物,小心除去之,因角膜瓣较小,可不缝合,将角膜瓣复位后,加压包扎患眼,双眼包扎24~48小时。也可以无损伤角膜针及10-0缝线缝合角膜瓣。深层角膜异物的处理要极小心,否则剔除时,可能将异物推向更深层,以致穿通角膜,坠入前房;或因房水流出,前房变浅或消失,异物或器械伤虹膜或晶体。

    (5)角膜切开除异物 如异物的一端已经进入前房者,应先缩瞳然后自角膜缘切开角膜,以虹膜恢复器插入前房,由角膜后面托住异物,再由角膜外剔除之,或如上述方法切一角膜瓣,由瓣下除去异物。也可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面,然后再按前房异物将其摘出。

    (6)板层角膜移植术或上皮刮除术 若为数日众多的碎屑或粉尘状异物,可将露出表面的较大的颗粒除去。以后随异物逐渐前移至表面,再陆续将露出剔除。如碎屑极多,且刺激症状严重时,可作板层角膜移植术,或上皮刮除术,将浅层异物一并除去。

    (7)后疗法 异物除去后,涂入抗生素眼膏,单眼覆盖无菌纱布抵压包扎。每天交换敷料,直至痊愈。一般异物除去后,创口甚小,24小时内角膜上皮即可修复。较大较深的伤面,则需是替罪羊久,如已发生感染,则按角膜溃疡治疗。    
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