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急性眼眶蜂窝织炎

急性眼眶蜂窝织炎

    一、病因

    1.外因性

    (1)凡眼眶周围的穿通伤伤及眼眶的眶隔,污染的异物,眼周围皮肤表面或结膜囊内的致病菌,或变异的正常菌丛,可随伤口进入眼眶软组织而发生急性感染性炎症。炎症常发生在外伤后48~72小时。如有异物进入,有时在外伤后数月才出现感染性炎症。

    (2)眼部手术后,如眼眶肿瘤切除术、视网膜脱离复位术、斜视矫正术均可引起眼眶蜂窝织炎。手术过程中,病人结膜囊内或皮肤表面的细菌、消毒不严密的手术器械、冲洗的液体、缝线或其他异物甚至手术室的污染空气都可成为术后眶蜂窝织炎的病因。手术的感染常发生在术后第2或第3天。

    2.内因性

    (1)最常见和最严重的眶蜂窝织炎是继发于副鼻窦炎,失明严重的并发症常为其后果;

    (2)全身菌血症、败血症及急性传染病如猩红热、流感等;

    (3)海绵窦血栓性静脉炎伸延至眼眶;

    (4)眶壁感染,骨膜下脓肿溃破骨膜进入眼眶内软组织;

    (5)眼界或面部疖肿或丹毒感染、上巩膜炎、泪囊炎等经过血运转移至眼眶内。

    二、临床表现

    1.眼部症状

    (1)眼球呈轴性突出,突出程度随炎症轻重而不同,严重者眼球突出类似眼球脱位;

    (2)眼界肿胀,质硬如木,皮下静脉扩张,眼界皮肤发红;

    (3)结膜水肿,严重时,结膜可以突出于睑裂外。结膜如长期被暴露可以干燥或有继发感染;

    (4)眼球活动受限甚至固定,活动时,眼球疼痛剧烈,瞳孔反射良好;

    (5)眼部有剧烈疼痛和触痛。

    2.全身症状

    有中毒症状如发热、恶心呕吐、衰竭或虚脱。

    三、检查

    1.病史、眼部症状和体征;

    2.X光摄片除外副鼻窦炎;

    3.请耳鼻喉科医师会诊除外鼻窦炎;

    4.取结膜囊分泌物或皮肤溃破或结膜囊破溃处的分泌物作涂片,以Gram染色检查,同时作细菌培养;

    5.取鼻咽道分泌物作细菌培养及涂片检查。

    四、诊断

    依据检查、临床表现不难做出诊断。

    五、鉴别诊断

    急性眼眶蜂窝织炎需要与海绵窦血栓性静脉炎、球筋膜炎、眶骨髓炎相鉴别。

    六、治疗

    针对病因进行对症治疗,全身应用大量广谱抗生素,配合应用皮质类固醇,当肿块出现在结膜或皮肤表面时,行切开排脓,并置入橡皮条引流,眶眦邻组织的炎症,应相应处理。

    七、预后

    虽然大量应用抗生素及磺胺制剂以减轻其后遗症,但严重的并发症仍有发生。如无并发症,视力的预后是好的。    
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