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后天性视网膜劈裂

后天性视网膜劈裂

    一、病因

    后天性视网膜劈裂发病的基础是周边微小囊样变性。

    二、临床表现

    患者有闪光幻觉或飞蚊症等症状而就诊。检眼镜下,劈裂位于眼底周边部,半球状隆起的内壁菲薄而透明,所以表面呈被水浸透的平滑的丝绢样光泽,劈裂处前级与锯齿缘连接,后缘境界鲜明,陡峭,附于内壁的视网膜血管,在外壁可见其投影。视网膜血管白线化、平行鞘膜等改变也常可见到。内壁内面到处可以见到白色明亮的雪花斑,经种斑点即前述柱状条索断裂端附着外。此外,如果用裂隙灯显微镜仔细观察内壁内面,还能见到一些微细的半球状凹面,如同锤击过的金属片的陷痕,这是有过微小囊样变性留下的痕迹。

    劈裂边缘与健康视网膜交界处,偶伴有色素的所谓分界线。本症发生于正视眼或远视眼,很少伴有近视。玻璃体常无病变。80%累及双眼,而且两侧对称。发生部位最多为颞下侧周边,颞上次之。鼻侧者非常少见。

    由于病变局限于周边部,所以患者常不自觉。只有当劈裂越过赤道部向后扩展,特别是视细胞层与双极细胞层分离、神经元被切断后,才能检出相应的神经绝对性缺损。只要病变尚未侵及黄斑部,仍可保持良好中心视力。但对本病来说,如果并发视网膜脱离,扩展到靠近黄斑部的情况极为少见。

    三、检查

    散瞳查眼底,荧光素眼底血管造影,视野检查。

    四、诊断

    根据上述临床现象的特征性改变,检眼镜和裂隙灯显微镜等检查可以作出诊断。

    五、鉴别诊断

    双眼间接检眼镜及裂隙灯显微镜详细检查眼底,有助于后天性视网膜劈裂与裂孔性视网膜脱离及先天性视网膜劈裂症的鉴别。由于玻璃体后脱离牵拉视网膜或视网膜萎缩或眼外伤,引致视网膜感觉层和色素上皮层的分离。与先天性视网膜劈裂症鉴别。

    六、治疗

    关于后天性视网膜劈裂治疗问题,学者说法不一,综合各家所见,提出如下建议

    1.仅有内壁裂孔,长期追踪检测视野,缺损无明显扩大者,不必处理。

    2.劈裂范围向后扩展已达或超越赤道部者。光凝或冷凝整个病变区,也可在与病变区后方边缘邻接的健康视网膜上施行光凝。

    3.内外壁均有裂孔时,在裂孔缘光凝或冷凝将裂孔封闭。也可仅封闭外壁裂孔,内壁裂孔不予处理。

    4.已合并视网膜脱离者,是手术的重要指征。行巩膜扣压术。并封闭外层裂孔。氢激光治疗的目的是在病变的外围形成瘢痕性堤坝,阻止病变进一步发展。治疗方法主要是光凝固劈裂部周围与正常视网膜的交界处,一排光凝固堤坝,每个光凝点之间相隔一个光凝点,每排光凝点的部位互相交叉,照射处出现灰白色凝固斑点。照射能最好是40~100毫焦耳,每周治疗一次,治疗次数以及每次照射的点数则根据病变的范围、视网膜条件以及治疗的反应而有所不同。    
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