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非炎性单纯性突眼

非炎性单纯性突眼

    一、病因

    起病缓慢,不伴有急性的、严重的全身或局部症状,这种与炎性突眼显然不同的症状的突眼状态,主要是由眼眶肿瘤或全身病变所引起的。

    二、诊断

    上眼睑提肌挛缩可能与甲状腺激素水平过高及交感神经兴奋有 关。由于上眼睑挛缩,向下看时,上眼睑的下垂落后于眼球的下垂,露出的巩膜会更为明显,或者平视时虽未露出巩膜,但向下看时则可露出巩膜。上眼睑挛缩的病人,眼睛看上去很大而且有神,并有一种凝视的感觉。

    正常人的眼球突眼度(眼眶外侧骨缘至角膜最前端的距离)一般不超过16毫米,但近视者的突眼度可能会稍大一些。如果没有近视而突眼度超过16毫米,一般被视为有突眼。单纯性突眼的突眼度一般不超过20毫米。 肿瘤所致眼球突出,除有继发感染或高度恶性者外,一般进展缓慢,眼球运动障碍多不明显,而且局部无疼痛、压痛、充血、水肿、全身发热和白细胞增加等现象。除肿瘤位于肌圆锥内使眼球向正前方突出者外,其余眼球多偏向肿瘤的对侧。如在眶缘深处能摸到肿物的边缘,则诊断较明确,否则可进行超声探查或X线拍片、CT等检查,以进一步确诊。

    三、检查方法

   1.望诊


    (一)单侧或双侧眼突单侧眼突多为原发于眶内,或因鼻腔,鼻窦、颅内、面部疾病累及眼眶之继发性眶内病变。双侧眼突者多与周身疾病,或颅内炎症有关。此系指多数病例而言,并非绝对。


    (二)眶内炎性病变发病迅速,剧烈疼痛,精神萎靡,眼睑红肿,球结膜水肿、充血,眼球运动障碍,睑裂闭合不全,体温升高,白细胞增多等,见于急性炎症。单眼发病者多系眶蜂窝组织炎,双侧者应考虑海绵窦栓塞。


    (三)眼球突出方向筛窦病变眼球突向颞侧或颞上,额窦病变突向颞下,上颌窦病变突向上方,泪腺病变突向鼻下,眶尖病变向正前方突出。其它眶内疾病则因病变部位不同,眼球突出方向各异。


    (四)眼球运动是否受限眼球运动障碍说明眼外肌受累,在炎症、占位性病变及Graves病等,均可发生。

    2.检眼镜检查法

    用检眼镜检查眼底,可见视神经乳头水肿、萎缩,静脉充盈,视网膜皱褶或异常反光,均况明眶内压力增高,视神经及眼球受压迫。当视神经受压迫时,视力及视野均可发生改变。如视神经乳头水肿及萎缩为双眼者,多系颅内或周身疾病所致。在许多眼球突出患者,用检眼镜检查眼底并无异常发现。

    3.触诊

    炎症时压痛明显,实体性病变(如肿瘤)阻力增强,血管性病变者用力压迫眼球可暂时复位,而低头或压迫颈静脉时眼球突出加重,如有搏动感时,应结合听诊以排除动静脉瘿。如有肿瘤可能性时,可用手指于不同部位伸入眶内,检查其范围、活动度、表面是否光滑,同时检查眶缘有无骨质破坏。眼部挫伤者应注意有无捻发音。

    4.眼突计检查法

    用眼突计测量眼球突出高度及两眼球突出之差别,以辅助诊断,并在随访过程中比较对照,明确病变进展的程度,是简易而实用的方法,应熟练掌握。

    5.眶内压检查法

    眶内张力的大小,有助于区分眶内病变为实性、弹性、可压缩性等,在许多情况下是具有重要性的.在炎症、浸润或新生物等情况下,眶内压力均增高,实性肿瘤不能被压缩,血管瘤可有一定程度的压缩性。内分泌性眼球突出,眶内浸润较硬与可压缩的水肿性炎症浸润有所区别。此外,在治疗中,眶内压力的变化,对疗效的估价也有一定的参考价值。测量眶内压可用眶压计或用手掌压迫眼球,凭借感觉估计眶内压力高低。眶压计(0rbitonome[er)系A.C.Copper于1948年首先使用,是一种客观眶压检查法。先置一硬性接触镜于眼球表面,然后用视网膜血管血压计(0pbthalroodynaI,lOmeter)加压于接触镜上,将眼球压向眶内,其眼球位置的改变同时用眼突计观察测出。眶压计国内使用者极少。

    四、治疗措施

    搏动性眼球突出比较难治,有人主张用弹性绷带渐加压法,即将患侧颈总动脉用弹性绷带压迫,开始每天4~6次,每次持续20~30分钟,以后逐渐增加到每次45分钟,其目的是促进建立侧支循环。此外,还可考虑做颈总动脉结扎术,但会出现脑意外,应持慎重态度。

    五、临床表现

    本病常是突然发生,为单侧性,有自发性搏 动,故当动脉收缩时,眼球作冲动性突出,动脉舒张时,则眼球略退缩。睑及球结膜血管充血和水肿,视网膜静脉纡曲扩张和出血,视乳头水肿,极度影响视力。患者主诉能听到连续不断的隆隆声,听诊器放于眼睑上亦可听到同样的声音,如用手指压近眼球,可感染有搏动,并可使突眼程度显著减少而对同侧颈总动脉的压迫,可使之完全消退。由于三叉神经末梢受到牵引,尚可造成显著的疼痛感染。

    眼底检查可见视网膜静脉纡曲怒张、瘀血、视乳头水肿。

    1、外伤性眼球突出

    有的由于外伤、眶骨或颅骨骨折、眶内积血所致,也有由于手术或治疗施行球后注射造成眶内大量血所致。疼痛多为急性呀亚急性。眼球高度突出,眼睑皮下及结膜下出血水肿。发生后必须用绷带压迫,以免继续出血,长期视神经受压形成水肿易致萎缩。

    2、间歇性眼球突出

    这种突眼出现在低头屏气,也就是在静脉滞留的情况下眼球突出。而在站立或仰卧时,则完全消失,它可以是眶静脉回流障碍的结果。

    3、搏动性眼球突出    
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