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蚕蚀性角膜溃疡

蚕蚀性角膜溃疡

    一、病因

    本病病因不明。可能的因素有外伤、手术或感染,诱导并改变了角膜上皮及结膜的抗原性,使机体产生自身抗体,导致补体激活、中性粒细胞浸润、胶原酶释放的免疫反应。本病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅自身免疫性疾病。

    二、临床表现

    患者有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期,在睑裂区周边部角膜浅基质层出现浸润,数周内浸润区出现角膜上皮缺损,形成慢性边缘性角膜基质溃疡。然后沿角膜周边部发展,并向角膜中央蔓延,有一个潜掘状的浸润进行缘。与角膜缘之间无透明角膜间隔。在溃疡进行的同时,基质溃疡面形成浓密的纤维血管膜,导致角膜瘢痕化。

    溃疡呈典型的犁沟状或蚕蚀型,进行边缘浸润、隆起,溃疡深及前部基质约二分之一厚度,有时也可穿凿到后弹力层。溃疡抽角膜中央及两端扩展的同时,底部则为上皮修复及新生血管所遮盖。角膜穿孔虽不多见,但病程缓慢地顽固发展,其特征是周边角膜环周溶解,仅留下中心区角膜最终侵蚀整个角膜。

    三、检查

    病理检查可见病变区肥厚结膜内及相邻的巩膜上,发现大量淋巴细胞及浆细胞浸润;在结膜上皮细胞间隙和胞浆内,查到了IgG、IgM、补体C和循环抗体。

    四、诊断

    在排除其他可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的胶原血管性疾病,如类风湿性关节炎、Wegener肉芽肿等病后,方可诊断本病。

    五、鉴别诊断

    与绿脓杆菌性角膜溃疡、细菌性角膜溃疡以及其他眼部病变引起溃疡症状的疾病相鉴别。

    六、治疗

    本病治疗相当困难。

    1.可用糖皮质激素点眼。

    2.应用胶原酶抑制剂,如2%半胱氨酸眼液。

    3.用免疫抑制剂1%~2%环胞霉素A油剂、或0.05%FK506滴眼剂滴眼,有一定疗效。

    4.用抗生素眼液及眼膏防止混合感染,并适当补充维生素类药物。

    5.手术:病灶局限于周边且表浅时,可行相邻的结膜切除,联合病灶区角、巩膜病灶浅层清楚术,可望控制病变。若病变已侵犯瞳孔区或溃疡深有穿破危险者,可根据病变范围,采用新月型、指环型或全板层角膜移植。若角膜已穿破,可行双板层角膜移植或部分穿透性角膜移植。移植片均应带有角膜边缘(干细胞)组织。术后用环孢霉素A或FK-506滴眼剂滴眼,对于预防复发有一定疗效。    
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