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暴露性角膜炎

暴露性角膜炎

    一、病因

    1.甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤所引起突眼症状。

    2.瘢痕性睑外翻、眼眶骨髓炎、骨质缺损、瘢痕性粘连、睑轮匝肌麻痹、提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。

    二、临床表现

    因角膜表面暴露,泪液蒸发过速,角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊。如果睑裂闭合不全的程度较轻,或由于闭眼时眼球上转关系(Bell现象),只有三分之一或更少的一部暴露出来,则角膜损害也局限于该部,因角膜知觉减少,对异物的侵袭不能反射阻挡,故易损伤,甚至继发细菌和真菌感染。

    在眼睑关闭不全的情况下,暴露的角膜表面因液体蒸发的加速而变得干燥,导致严重的浸润和溃疡,这种病无继发感染,一般仅呈灰白色调,不会有急剧的改变,也无化脓现象。

    三、检查

    选择一般角膜视诊、照影法、Placido圆盘检查法、角膜染色法等,检查角膜病变。

    四、诊断

    诊断依据:

    1.各种原因所致的眼睑闭合不全,角膜暴露。

    2.暴露的角膜、结膜干燥,角膜上皮脱落甚至溃疡形成。

    五、鉴别诊断

    1.匐行性角膜炎

    由毒力较强的细菌引起,如肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。发病前有角膜外伤史,或有异物入眼,全身营养不良,衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易罹此病。

    2.绿脓杆菌性角膜炎

    系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致,绿脓杆菌毒力很强,但侵袭力很弱,必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染,因此,各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。

    六、并发症

    本病若治疗不及时或处理不当,可致角膜溃疡、虹膜脱出、视力障碍甚至失明。

    七、治疗

    1.药物治疗

    (1)人工泪液和角膜保护药水和药膏。

    (2)抗生素。

    (3)隐形眼镜。

    (4)自体血清眼药水。

    2.手术治疗

    (1)羊膜移植 ①羊膜材料,国家批准生产的标准化羊膜材料,规格多种,根据病灶大小或严重程度选择一次或者多次移植。②手术方法将病变的眼表层组织切除,用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净,用显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面,取出生理盐水浸泡的羊膜,再从滤纸上剥离下羊膜。根据病变面积,取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面,上皮面朝上,基底面朝下,剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂抗生素眼膏,常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息,减少头部活动。

    (2)眼睑缝合手术 分暂时性和永久性两种。

    八、预防

    患者因角膜暴露,极为不适。要在治疗原发病的同时,随时注意防止角膜干燥,睡眠前要涂大量的抗生素眼膏,防止角膜干燥和感染。    
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