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急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎

一、病因

急性常见的致病因素是胆囊管梗阻,约有80%的病人是由胆囊结石引起的,当胆囊管梗阻后,胆汁浓缩,浓度高的胆汁酸盐会损害胆囊黏膜上皮,引起炎症的变化。还有部分病人是致病细菌入侵,大多通过胆道逆行而入侵胆囊。致病细菌主要是大肠杆菌,产气杆菌及绿脓杆菌等。若合并产气厌氧菌感染时,则会引起急性气肿性。一少部分的急性则是由于创伤、化学刺激所致。当严重创伤和大手术后,胆囊的收缩功能下降,胆汁淤滞、胆汁酸盐浓度增高,刺激胆囊黏膜致病,感染时,可有胰液返流入胆囊而引起急性非结石性。

二、临床表现

急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,但急性结石性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长,作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐,但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热,体温通常在38.0℃~38.5℃之间,高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。

三、检查

1.白细胞总数>10X109/L,核左移。

2.腹部X线胆囊区可见阳性结石。

3.B超检查示胆囊增大,壁厚>3.5mm,内有强光团伴声影。

4.静脉胆道造影胆囊不显影。

5.CT或MRI显示胆囊结石。

四、治疗

对症状较轻微的急性结石性胆囊炎,可考虑先用非手术疗法控制炎症,待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性结石性胆囊炎或胆囊穿孔,应及时进行手术治疗,但必须作好术前准备,包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调,以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数(80%~85%)早期急性结石性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛,抗生素的应用,纠正水电解质和酸碱平衡失调,以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间,必须密切观察病情变化,如症状和体征有发展,应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者,病情变化较快,更应注意。据统计约1/4的急性结石性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人,由于病情发展较快,一般不采用非手术疗法,宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。

(一)手术治疗

有下列情况时,应经短时的对症治疗准备后,施行紧急手术:

1.临床症状重,不易缓解,胆囊肿大,结石变大,且张力较大有穿孔可能者。

2.腹部压痛明显,腹肌强直,腹膜刺激症状明显,或在观察治疗过程中,腹部体征加重者。

3.化脓性结石性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显增多者。

4.一般急性结石性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。

5.老年病人,胆囊容易发生坏疽及穿孔、结石,对症状较重者应及早手术。

手术方法有两种,一种为胆囊、结石切除术,在急性期胆囊和结石周围组织水肿,解剖关系常不清楚,操作必须细心,此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时,应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术,主要应用于一些老年病人,一般情况较差或伴有严重的心肺疾病,估计不能耐受胆囊、结石切除手术者,有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者,也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行,其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症,使病人渡过危险期,待其情况稳定后,一般于胆囊造口术后3个月,再作胆囊、结石切除以根治病灶。对胆囊炎并发急性胆管炎者,除作胆囊、结石切除术外,还须同时作胆总管切开探查和T管引流。

(二)非手术治疗

非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱,应用抗生素及维生素,必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂,如阿托品、度冷丁等,同时应密切观察病情变化。

五、预防

1.注意饮食。食物以清淡为宜,少食油腻和炸,烤食物。

2.保持大便畅通。六腑以通为用,肝胆湿热,大便秘结时,症状加重,保持大便畅通很重要。

3.要改变静坐生活方式,多走动,多运动。

4.要养性。长期家庭不睦,心情不畅的人可引发或加重此病,要做到心胸宽阔,心情舒畅。  
 
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