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肝破裂

肝破裂

    一、病因

    本病多因肝脏本身病变后受到外力作用或外伤引起。

    二、临床表现

    1.被膜下肝破裂

    仅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝浊音界扩大。

    2.完全性肝破裂

    表现为出血性休克,因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显,有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛;有移动性浊音,肠鸣音消失,腹穿可抽出混有胆汁的血液。

    3.偶尔血液经胆道进入消化道,可出现呕血或柏油便。

    三、治疗

    (一)手术治疗

    暂时控制出血,尽快查明伤情。一旦决定手术,应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。

    (二)非手术治疗

    非手术治疗的指征:

    1.入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。

    2.血流动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,脉率低于100次/分。

    3.无腹膜炎体征。

    4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。

    5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中,还必须明确如下两点:

    (1)经输液或输血300~500ml后,血压和脉率很快恢复正常,并保持稳定。

    (2)反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时,一定要慎用。    
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