服务热线: 400-1818-228

疾病列表 / 肝动脉闭塞

肝动脉闭塞

肝动脉闭塞

    一、症状体征

    中老年病例居多,发病急骤,突发右上腹剧痛,大汗淋漓,面色苍白,脉搏细速,血压下降,肝区压痛和叩击痛,肌紧张,黄疸迅速加深伴发热,肝功能损害明显,凝血酶原时间急剧延长,且非维生素K治疗所能恢复。多可伴有肠麻痹、少尿、休克和昏迷状态,并且很快死亡。若患者渡过急性期,应注意各系统内脏功能变化及所出现的相应的症状和体征,如脾脏肿大、胰腺肿胀、肠道缺血性表现、肾缺血引起少尿、无尿或尿毒症等。

    二、用药治疗

    治疗原则为抗休克、镇静、止痛、解痉、祛聚、供氧和抗生素应用,同时给予护肝治疗。低分子右旋糖酐可改善内脏的微循环,血浆及其代用品可缓解休克。有条件者应送ICU,充分供氧或人工辅助呼吸,由麻醉医师配合,同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等,以使病人渡过休克及血管痉挛期,期待侧支循环的代偿,同时进一步查明病因、病变部位,以争取针对病因、病情做进一步的处理,如取栓、溶栓等措施。

    中西医结合治疗:国内尚未见中西医结合治疗研究本病的报道,但对本病中医药治疗,在肝科急诊中医药治疗研究是值得开拓的领域。根据本病特点,活血逐瘀同时佐以辛香温通之品如麝香、葱白等,再结合大剂量抗生素,对迅速改善症状有较好疗效。

    三、饮食保健

    食疗方:(1)大蒜粥:粳米100克,紫皮大蒜30克。蒜去皮后,置沸水中煮1分钟后捞出,将粳米入蒜水中煮成稀粥,再入蒜,同煮为粥。每日晚间食用。本方具有温阳活血化瘀之效,用于阳虚寒凝、瘀血阻络者,瘀热阻滞者慎用。

    (2)楂梨膏:肥山楂、甜梨各10千克。均去核,共捣取汁,入锅煎熬,加炼蜜120克收膏。任意服之。

    (3)赤小豆粥:赤小豆适量,浸泡半日后,同粳米100克,煮粥。每日1次。

    (4)萝卜粥:新鲜萝卜250克,粳米100克。将萝卜切碎,同粳米同煮成粥。每日1次。

    (5)乌杞汤:首乌、枸杞、泽漆各30克。每日煎水至300毫升,每日2次,每日1剂。  (6)人参银耳汤:人参5克,银耳10~15克。先将银耳用温水浸泡12小时,洗净。人参切成小片,用文火煮熬2小时,再入银耳煮熬1小时。分早晚2次服。  (7)桃仁粥:桃仁10克,粳米50~100克。桃仁煮熟去皮尖,取汁和粳米同煮粥食。每日服1 次。本方具有活血化瘀之效,用于瘀血阻络者。

    (8)双耳汤:黑木耳、白木耳各10克,红枣15枚。用温水泡发洗净后放入碗中,加水和少量冰糖,隔水蒸1小时,连汤服食,日2次。本方具有凉血活血之功,用于瘀血阻络,瘀热阻滞者。

    (9)拔粥:薤白10~15克,葱白2茎,白面粉100~150克。混匀后调入沸水中煮沸即成。分2 次服。本方具有温补肾阳之效,用于肾阳不足者。瘀热阻滞者慎用。

    适宜食物:新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类以及各种豆制,高糖、高蛋白、高维生素的食物,如冬瓜、瓜、米仁、绿豆、黄瓜、鲤鱼等,并多食纤维素高的食物,如芹菜、菠菜、香蕉等。

    不适宜食物:油腻、煎炸的食物,辛辣、刺激之品。滋补类食物滋补类食物。

    四、预防护理

    1、提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。在可能条件下,尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。

    2、适当的体力劳动和体育活动 参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益,是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步(每日1小时,分次进行),做保健体操,打太极拳等。

    3、合理安排工作和生活 生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。

    4、提倡不吸烟,不饮烈性酒或大量饮酒(少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用)。

    5、积极治疗与本病有关的疾病,如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。

    五、病理病因

    肝动脉闭塞的原因可为栓塞、血栓形成、外来压迫、血管壁增厚和医源性因素等。结节性多动脉炎、亚急性心内膜炎脱落的栓子;炎症、肿瘤浸润及肝动脉受损伤时血栓形成;恶性肿瘤的外来浸润和压迫;动脉硬化时的血管壁增厚、内膜破坏、增生或脱落、继发血栓形成以及外科手术时的不慎结扎等,均可导致肝动脉闭塞。近年来随着介入技术的普及,在导管造影检查或介入栓塞治疗中,导致肝动脉栓塞者有上升趋势。故严格选择适应证,严格技术操作规范,以便尽可能减少意外和不良后果。

    六、疾病诊断

    本病突发腹痛时应与胆绞痛、急腹症、急性腹膜炎相鉴别。

    七、检查方法

    实验室检查:

    1.血象  白细胞数增多。

    2.肝功能试验  谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显增高。

    3.凝血酶原  时间明显延长,而非维生素K所能恢复。

    其他辅助检查:

    多普勒超声波检查可见肝动脉血流中断。可有侧支代偿,但少见。肝实质内可有液化灶。CT可见肝实质内有集中或分散的密度减低区。腹腔动脉造影对诊断最有意义,可见肝动脉呈截断或锥状征,其周边可有侧支形成。

    八、并发症

    同时或相继发生多脏器动脉栓塞偶可见到。

    九、预后

    本病预后视阻塞部位和形成侧支循环而定。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端,常有足够侧支循环形成而维持生命;若阻塞在这些动脉起源的远端,则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例,但亦有能恢复者。继续生存的患者,或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成,或因动脉主干未被切断之故。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为佳。

    十、发病机制

    肝动脉闭塞的后果是肝脏梗死,若同时发生门静脉阻塞,则往往致死。肝动脉阻塞发生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝脏梗死大小视侧支动脉循环范畴而定。病变区的中央苍白,其四周充血出血:中央区见大量肝细胞坏死。周围虽有肝细胞坏死,但汇管区无大的改变,梗死区内的肝细胞杂乱与不规则。    
版权声明除非注明,本站文章均为原创或编译,转载请注明: 文章来自 名医生

推荐专家

  • 武爱文主任医师 胃肠外科 北京大学肿瘤医院

  • 王成锋主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院

  • 谭先杰主任医师 妇科 北京协和医院

  • 赵平主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院