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性心理障碍

性心理障碍

    一、疾病相关概念

    如何评价性行为的正常或异常是难以确切的作出回答的,因为至今还没有正常与否的绝对标准,区别只是有条件,相对的。[1] 下面列出可区别的要点:

    1、凡是符合社会所公认的社会道德准则或法律规定的,并符合生物学需要的,即可看做正常性行为,否则即可看做是异常的性行为。

    2、某些特殊性行为可是性对象遭受伤害,患者本人也为这种行为感到痛苦,或在某种程度上蒙受伤害。例如受到严重指责,地位名誉受到损害,甚至遭受惩罚。所以它被看做是一种适应不良的行为。

    3、长期时间反、持续发生的,一种极端变异方式的性行为。性行为由正常到异常可以看成是一个连续体,其两极是正常和异常,其间存在的正常变异方式属于正常的变异。只有明显的,极端的变异形式才被看做是性变态的类型。

    性变态(sexualdeviation,paraphilia)旧称性倒错它包括:露阴癖、窥淫癖、恋物癖、异性装扮癖、恋童癖等多种类型,其共同特点是性兴奋的唤起、性对象的选择以及两性行为方式等出现反复、持久性异乎常态表现。

    二、疾病分类

    露阴癖、窥淫癖、恋物癖、异性装扮癖、恋童癖、性摩擦癖、性施虐癖、性受虐癖、恋兽癖、恋尸癖、易性别癖、同性恋。

    三、发病原因

    19世纪早期学者通常把性变态看成是一种先天性异常。人们往往假设性变态具有生物学基础。但是经历较长时期研究,虽有若干有意义的研究结果,迄今对生物学原因不能得到大家公认的确切证明和结论。目前多数学者普遍认为性变态是通过后天经验获得的。多年来在理论探讨上以精神分析、精神动力学派理论和行为主义学派理论影响较大。几十年的治疗时间理论检验证明,二种学派理论观点虽对少数病例可以说明解释,并在治疗上有积极作用,但任何一个学派都不能信服的解释和治疗多数患者。由于成因复杂,现仅就主要是心理-社会因素方面,由实际病例出发概括较多见因素如下[2] :

    1、正常的异性恋适应遭受阻挠、挫折

    1)较多见的是遭受恋爱挫折,如失恋、单恋,在交异性朋友时痛遭或屡次失败、挫折。

    2)与妻子或妇女的相互关系的困难、不满意、不融洽。

    2、存在心理社会因素、重要生活事件。

    3、儿童少年早期受到家庭环境中性刺激、性兴奋经验的作用、影响。

    4、淫秽、色情物品的作用、影响。

    5、由儿童少年早期即有特殊兴趣。性偏好、性偏见如幼年时即开始对异性萌发特殊的兴趣,偏好,如特别喜欢衣着爱好,即有异性特有的兴趣、或性偏见,如热爱同性,但对异性直到青春期没有兴趣、或偏见,如热爱同性,但对异性知道青春期没有性吸引力甚至厌烦。如存在对性的卑劣感,恐惧感,把性视为不洁之物的偏见,对性施虐癖的偏见。

    另外值得一提的是:某种性格特征突出的,或某种人格障碍的人更易于产生性变态。一般性格突出特征是各种类型变态患者多数是内向的,害怕的,安静少动,不喜与人交流,性格较温和,孤僻,具有女性气质他们缺乏与别人的交往能力。

    四、临床表现

    1、露阴癖(exhibitionism)

    主要表现是反复、强烈的,涉及在异性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想象,并付诸行动于行为,一般至少持续半年,绝大多数见于男性。以这种露阴行为缓解性欲的紧张感和取得性满足的主要或唯一来源,患者对受害者没有进一步的性接触。这与强奸犯以露阴作为性挑逗的一种手段,进而实行强奸行为时有明显区别的。露阴的频率因人而异,可有明显差别,少的可数月或一年仅发生数次,多则可数日、数周一次,有的患者可累积发生数百次露阴行为。大多数发生于青年早期。

    2、窥阴癖(voyeurism,scoptophilia)

    是反复的、强烈性渴求和唤起想象涉及的是窥视异性裸体或性交行为,并付出行动,至少持续半年。见于男性。露阴癖,窥淫癖患者多数没有异性恋,但少数异性恋者,已娶妻生子,但以窥淫等偏离访视作为性满足的主要或唯一的来源。

    3、恋物癖(fetishism)

    是指反复出现以某种非生命性物品或异性躯体某部分作为性满足的刺激物。抚摸、闻嗅这类接触性敏感区的物品,或在性交时患者本人或性对象持此类物品即能取得性满足。此类性渴求、性想象反复出现不少于半年才能诊断为恋物癖。此类物品称为眷恋物,他们都是带有特殊的性刺激意味的东西,一般都是男性患者,此类眷恋物如女人的乳罩、内裤、卫生带等,异性的头发、足趾、腿等可能归入其中。多数患者时异性恋者。

    4、异性装扮癖(transvestism)

    反复、强烈性渴求、性想象涉及异性装扮,并付出于行动,至少持续半年。绝大数是异性恋者。但一般女性穿着男性衣着者毫无例外都是女性同性恋者。后者以异性装扮吸引同性恋者为目的。而异性装扮癖患者是以此种行为模式以获得性满足。通常开始于5到14岁这一年龄阶段着异性装束并在此时往往还有手淫行为,并通过它加强性兴奋。大多数患者的性生活上没有困难,有的患者只表现为性欲低。少数患者穿着女装是为了获取舒畅感。

    5、性窒息

    是多伴发于异性装扮癖或性受虐癖,恋物癖,同性恋等的一种特殊类别。患者本人故意地应用致成大脑缺氧的方法以增强兴奋程度,一般是选择一个隐秘的地方如浴室、地下室、寝室以避开被人发现。少数被报道是用塑料袋、面具、绷带或吸入有害燃气等工具或方法。致死案都是由于不能自我解救时导致窒息死亡,死亡年龄多在12-17岁,大多数是未婚者。已经证实轻度缺氧早期阶段出现性欲亢进。

    6、恋童癖(paedophilia)

    以青春前期儿童作为性对象。把恋童癖分成两个亚型:一是假性神经症型,通常以异性恋者出现,对异性恋对象具有不愉快相互关系,患者具有强烈羞辱感、罪恶感;另外是稳定不变的类型,此类型对儿童的性施虐行为是出发于仇恨感情。有案例研究表明青年患者常是智能低下;中年患者多数在家庭关系存在矛盾,母亲在家庭中占优势地位;老年患者多食孤独的,性功能障碍患者。难以明确区别异性恋性恋童癖和乱伦,以及一般情况下也难以与强奸幼女案件加以区别。

    7、性摩擦癖(frotteurism)

    是反复、强烈的性渴求、性想象,涉及以男性外生殖器接触不认识的妇女臀部,并付诸行动,至少持续半年。

    8、施虐受虐癖(sexual sadism)

    性施虐癖是反复、强烈的性渴求、性想象,涉及性对象施加心理或躯体性伤害行为,已取得性兴奋,性满足,并把它付诸行动,至少持续半年时间。与之相反,性受虐癖(sexual masochism)是以承受此类伤害或痛苦以获得兴奋和性满足,两者可以单独存在也可以并存。典型的性施虐者常常是怕羞的,被动的,存在对妇女有极端偏见的人和痛恨妇女的人。性施虐癖患者人格特征是“内向的、孤僻的、女性化的、缺乏男性气概、胆怯、羞耻心强、易发窘迫的人,难以相处常在自尊心受到伤害时产生暴力行为”性受虐癖患者多见于阳痿,有的是以性受虐加强性兴奋性的刺激物。性受虐也多见于女性,往往是癔症性人格障碍,这类患者有的是通过这种“象征”的行为方式,以克服或抵消本人性方面的罪恶感情。受虐的方式多见是针刺乳房、捆绑身体、勒颈部等。性施虐癖个别极端的案例是指色杀人狂和偷窃色情狂,后者指偷窃时伴有性兴奋,所偷窃物品可提供性暗示、兴趣味的物品,但并非眷恋物。

    9、恋兽癖(zoophilia,bestiality)

    是指与动物发生性行为以取得性满足。此型极其罕见。只有反复发生,一般最少在半年以上时间达到的这样严重程度,并作为为以满足性欲手段者,才能下恋兽癖的诊断。

    10、恋尸癖(necrophilia,necrophism necromania)

    是指以与异性尸体发生性行为已取得性满足。包括猥亵、奸尸和毁伤尸体,也包括残损尸体的恋尸-施虐癖。患者皆为男性,此类别极其罕见,少见于精神发育迟滞者,有的是精神病患者。

    11、易性别癖(transexualism)

    其主要特点是心理上对自身性别认定与解剖、生理上的性别特征恰好相反。持续存在改变本人性别解剖特征以达到转换性别的强烈欲望。绝大多数是男性,早年称男扮女装癖。通常开始于青年期,儿童期多于女孩子为伍,穿着异性衣着,但不产生性兴奋,具有女性化的言语强调、体态、举止表现。他们厌恶自己的性器官,要求进行阉割手术以转换性别。这种愿望一般都持续下来,有的企图自杀。女性易性别癖患者多数是同性恋者,它的病因还不确切了解。

    12、同性恋(homosexuality)

    是指同性的人具有性爱吸引并持续表现性爱倾向,它可伴或不伴有性行为,同时对异性的人毫无性爱倾向,也可仍有减弱的性爱倾向或正常的性行为。同性恋与异性恋两极之间可以看做一个连续的带谱,以同性恋爱倾向为主的人被诊断同性恋;对同性持续表现性爱倾向同时对异性毫无性爱倾向的一类同性恋者,一般称做真性同性恋者。一个人在一生当中可能在某一阶段具有两种性定向。

    五、诊断、鉴别诊断

    性身份障碍

    1)异性症:渴望像异性一样生活,被异性接受为其中一员,通常伴有对自己的解剖性别的苦恼感及不相称感,希望通过激素治疗和外科手术以使自己的身体尽可能的与所偏爱的性别一致。时间至少持续存在2年以上,才能确立诊断,且不应是其他精神障碍的症状,也不伴有雌雄同体、遗传或性染色体异常等情况。

    2)双重易装症:个体生活中某一时刻穿着异性服装,以暂时享受作为异性成员的体验,但并无永久改变性别的愿望,也不打算以外科手术改变性别。在穿着异性服装时并不伴有性兴奋,这一点可与恋物性易装症相鉴别。

    3)童年性身份障碍:这一障碍通常最早发生于童年早期(一般在青春期前已经充分显露),其特征为对本身性别有持续的、强烈的痛苦感,同时渴望成为异性(或坚持本人就是异性)。持续的专注于异性的服装和/或活动,而对本人的性别予以否认。通常认为这类障碍相对少见,只有正常意义上的男性或女性概念出现了全面紊乱时,才可以考虑该诊断。仅有女孩子像“假小子”、男孩子“女孩子气”是不够的。而且如果已经进入青春期,则该诊断便不能成立。

    4)其他性身份障碍[3]

    性偏好障碍

    1)恋物症:以某些非生命体作为性唤起及性满足的刺激物。恋物对象多为人体的延伸物,如衣物或鞋袜。其他常见的对象是具有某类特殊质地的物品如橡胶、塑料或皮革。迷恋物的重要性因人而异:在某些病例中仅作为提高以正常方式获得的性兴奋的一种手段(如要求伴侣穿上特殊的衣服)。恋物性的幻想很常见,但除非它们引起了显著强制性、无法接受的仪式动作,以致干扰了性交,造成了个体的痛苦,否则不足以诊断为此种障碍。

    2)恋物性易装症:这一障碍与单纯的恋物症不同:他们所迷恋的衣物不仅是穿戴,而是打扮成异性的整个外表。通常不止穿戴一种物品,常为全套装备,包括假发和化妆品等。恋物性易装症与异性装扮症不同,前者清楚的伴有性唤起,一旦达到高潮,性唤起开始消退时,便强烈的希望脱去异性服饰。在易性症患者中,早期阶段常有恋物性易装症的历史,这种病例可能是易性症的一个发展阶段。

    3)露阴症:此障碍的诊断标准及特点已经在临床表现中明确阐述了。对这些患者来说,露阴是其性欲的唯一出路,但其他人则同时在长期性关系中有活跃的性生活,尽管他们的露阴冲动在性关系发生冲突时会变得更加强烈。大多数露阴症者发现这一冲动难以控制并且为自我所排斥。如果目击者表现出震惊、恐惧或深为所动时,患者的兴奋性常会增加。

    4)窥阴症:此障碍的诊断标准及特点已经在临床表现中明确阐述。

    5)恋童癖:此障碍的诊断标准及特点已经在临床表现中明确阐述。

    6)施虐受虐症:此障碍的诊断标准及特点已经在临床表现中明确阐述。

    7)性偏好多相障碍:有时在一个人身上可以同时存在一种以上的性偏好障碍,其中无论哪种也不占优势。最常见的是恋物症、易装症和施虐受虐症的结合。

    8)其他性偏好障碍:包括性摩擦癖,恋兽癖,恋尸癖等。性欲活动变化千万,许多很罕见或属个人症性,以致无法一一命名。如喝尿、涂抹粪便或刺穿阴茎包皮或乳头都可视为施虐受虐症中的行为模式。各种类型的手淫方式更为常见,但更极端的手段,如将物体插入直肠或阴茎尿道,或部分的自我窒息,一旦这类行为取代了正常的性接触,并达到了异常的程度,就可以确立为该诊断。

    六、疾病治疗

    行为疗法的厌恶条件化疗法对多种形式的性变态等有迅速取得明显疗效的效果,即想象达到性高潮的性变态渴求体验场景结合厌恶条件化疗法获得更好的疗效。该治疗对露阴癖、窥淫癖、性摩擦癖患者疗效显著,效果较好较巩固,对同性恋患者疗效差。

    七、疾病预后

    疗效的好与坏,与患者是否具有强烈求治愿望及病程持续时间有明显关系。如缺乏求治愿望,病程持续时间过长则疗效会较差。


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