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躯体感染所致精神障碍

躯体感染所致精神障碍

    一、临床表现

    躯体感染所致精神障碍虽然因病因不同而各有特点,但也存在很多共同点。急性期感染常见的精神症状主要包括[1] :

    (1)意识障碍,这是绝大多数急性感染患者所表现的基本症状,也是躯体感染所致精神障碍中最常见的精神症状,意识障碍多发生在高热期,并随体温的变化而加重或减轻,且有昼轻夜重的特点,意识障碍可持续数小时、数天甚至更长时间。有的患者表现为意识清晰度下降,如嗜睡、昏睡;有的患者可表现为意识范围狭窄;有的患者呈谵妄状态,且在意识清晰度改变的情况下出现恐怖性错觉、幻觉和不协调精神运动性兴奋。

    (2)精神病性症状,在无意识障碍的情况下,患者可出现各种幻觉、妄想及思维联想障碍等精神病性症状。幻觉以视幻觉和听幻觉较为多见,内容较为固定并接近现实。

    (3)感染的急性期患者还可以出现行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。

    在急性感染性疾病的末期或恢复期常见的精神症状主要表现为精神衰弱,极度疲乏,感觉过敏,易激惹,易紧张,情绪不稳,注意力不能集中,记忆力减退,睡眠浅而多梦。这些症状可随全身一般情况的好转而逐渐恢复。儿童在严重的躯体感染后可出现人格改变,主要表现为行为模式的改变,如出现冲动攻击行为、多动、任性、说谎、偷窃等,较为少见,但一旦出现,多持续时间较长,多不易痊愈。另外,中老年患者在急性感染后可出现近事记忆减退或丧失以及定向障碍,但大多数情况下是暂时的,一般随着躯体情况的恢复而逐渐恢复。

    二、躯体感染所致精神障碍种类

    下面简略介绍一些较常见的躯体感染所致精神障碍。

    (一) 流行性感冒所致精神障碍

    在流行性感冒(influenza)早期患者可出现头痛、易疲劳、嗜睡或失眠;高热期时可出现焦虑和抑郁状态,表现为坐立不安、自责自罪,少数患者可出现意识障碍,恢复期患者可出现注意力分散,思维联想迟钝,理解力降低,情绪低落等抑郁症状。

    (二)肺炎所致精神障碍

    肺炎(pneumonia)尤其是细菌性肺炎是最常见的感染性疾病之一。肺炎出现精神症状多在高热时,以意识障碍最为多见。多数患者常见的是意识模糊,严重的谵妄状态少见。意识障碍持续的时间不长,随着肺炎的控制而好转。急性肺炎出现意识障碍与细菌毒素、脱水和大量出汗所致的低钠以及急性低氧血症等因素有关。

    (三)感染性心内膜炎

    感染性心内膜炎(infective endocarditis)是心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成,其中自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)常由链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起。在发热期很多患者可有轻微的精神症状,但极少出现严重的精神症状如谵妄。但若心内膜炎并发脑膜炎时,常会出现激越、行为改变、意识障碍等,亦可伴有局部神经系统体征。

    (四)小舞蹈病

    小舞蹈病(chorea minor)又称Sydenham舞蹈病(Sydenham's chorea)是由A型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病。多发生于儿童与少年,女性多见。多为亚急性隐匿起病,早期多表现情绪不稳、注意力不集中、焦虑不安、易激惹和冲动行为等精神症状,舞蹈样动作可不明显,易被忽略;随着病情的进展,特征性舞蹈样动作越趋明显,若不治疗,舞蹈样动作可持续2至6个月,期间偶可出现木僵和缄默。若病情复发,可遗留人格障碍,并可出现神经症和类抑郁症状,可伴有抽动和不自主发音等残留综合征。

    三、诊断鉴别

    及时发现感染性疾病是正确诊断的关键。若患者出现意识障碍、急性认知功能障碍,尤其是定向障碍和意识混浊,应引起充分注意,并积极寻找有无原发的躯体疾病。

    四、疾病治疗

    早期诊断、早期治疗非常重要,首先根据感染的病原体的种类和感染的性质,给予相应的抗感染治疗,这是最根本的病因治疗;同时要积极处理躯体症状包括降体温、补充能量、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。另外,要针对精神症状,选择相应的精神药物,如精神病性症状选择抗精神病药物,抑郁焦虑状态选择抗抑郁药物。

    五、疾病预后

    大多数情况下躯体感染所致的精神障碍是暂时的,一般随着全身一般情况的好转而逐渐恢复。但儿童在严重的躯体感染后若出现人格改变,多持续时间较长,多不易痊愈。


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