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传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症

    一、病因

    本病多由EB病毒感染所致,少数可由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起。

   二、临床表现

    本病的潜伏期不定,多为10天,儿童为4~15天,青年可达30天。多数患者有不同程度的发热,一般波动于39度左右,偶有40度者。发热持续一周左右,但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一,故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及,颈部淋巴结肿大最常见,一般第1周就出现,第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连,无压痛,无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。多数患儿出现咽痛,扁桃体肿大,陷窝可见白色渗出,偶可形成假膜。

    脾肿大常见,一般在肋下2~3cm可触及,同时伴有脾区疼痛或触痛。肝肿大多在肋下2cm以内,常伴有肝脏功能异常,部分患者有黄疸。

    部分患者会出现形态不一的皮疹,如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。

    三、检查

    血白细胞总数正常、升高或减少,可先正常或减少,1周末升高,淋巴细胞增多,血涂片中异型淋巴细胞比例≥10%。血清EB病毒抗体测定,早期抗原(EA)-IgG效价≥1:20,病毒衣壳抗原(VCA)-IgM阳性或效价≥1:10,VCA-IgG效价≥1:160,或VCA-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上,EB核抗原在病程3~4周阳性。分子生物学方法检测血液、唾液、口腔上皮细胞、尿液中的EB病毒DNA阳性。骨髓检查基本正常。

    此外还可行肝脾B超检查。出现并发症时,可进行相应的检查如X线胸片、心电图等。

    四、诊断

    1.临床症状

    以下症状至少3项以上阳性:①发热;②咽炎、扁桃体炎;③颈部淋巴结肿大(大于1cm);④肝脏肿大;⑤脾脏肿大。

    2.血象检查

    (1)白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×10/L;

    (2)异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10/L。

    3.EB病毒抗体检查

    急性期EB核抗原阴性,并有以下之一项:

    (1)抗VCA-IgM抗体初期阳性,以后转阴;

    (2)双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高;

    (3)EA抗体一过性升高;

    (4)VCA-IgG抗体初期阳性;EB病毒核抗原抗体后期阳转。

    4.EB病毒DNA检查

    血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。

    5.EB病毒抗原检查

    鼻咽拭子直接测定抗原阳性

    符合上述临床症状和血象检查,同时具备第3~5项之一,可确诊。

    五、治疗

    1.一般治疗

    急性期应卧床休息,加强护理,避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动,以防破裂。抗生素无效,若出现继发细菌感染可使用抗生素。

    2.药物治疗

    (1)对症治疗高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者,应注意咽部继发细菌感染,可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。

    (2)抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量,但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。

    六、预后

    本病的预后大多良好,病程一般2~4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月,极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少,死因有脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。    
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