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肺栓塞

肺栓塞

    一、病因

    体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。

    1.栓子来源

    (1)血栓 于手术后24~48小时内,腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞,也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。

    (2)其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

    2.静脉血栓形成的条件

    (1)血流淤滞。

    (2)静脉血管壁损伤。

    (3)高凝状态。

    二、临床表现

    根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分:

    1.主要表现

    以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。

    起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

    2.体征

    大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状,甚至突然死亡。心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

    三、检查

    心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。

    四、诊断

    根据临床表现及相关检查可确诊。

    五、鉴别诊断

    本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。

    六、治疗

    1.本病发病急,须做急救处理

    (1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。

    (2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。

    (3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。

    (4)抗休克治疗。

    (5)解痉。

    2.抗凝疗法

    给予相应抗凝治疗。

    3.外科治疗

    (1)肺栓子切除术 本方法死亡率高,但可挽救部分患者生命,必须严格掌握手术指征。

    (2)腔静脉阻断术 主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

    七、预防

    1.早期发现下肢深层静脉血栓形成

    多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施:

    (1)手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水,防止血液凝固性增加。

    (2)早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。

    (3)必要时应用预防性抗凝血疗法。

    2.药物抗凝,预防血栓形成

    (1)小剂量肝素。

    (2)口服抗凝剂。

    (3)抗血小板制剂。    
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