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神经性呕吐

神经性呕吐

一、病因

神经性呕吐常与心理社会因素有关,通常在紧张、心情不愉快、内心冲突等情况下发生。部分患者个性具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点。

二、临床表现

一般在进食后呕吐,无明显恶心及其他不适,以后在类似情况下反复发作。呕吐患者否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望,对自身的健康很关心,常常在呕吐后进食,甚至边吐边吃,呕吐不影响下次进食的食欲。患者因总的进食量不减少,故体重无显著减轻,体重常保持在正常体重的80%以上。无内分泌紊乱等现象。

三、诊断

诊断主要依据其临床表现,诊断要点如下:

1.自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐,呕吐物为刚吃进的食物;

2.体重减轻不显著,保持在正常体重值的80%以上;

3.无怕胖的心理和减轻体重的愿望;

4.这种呕吐几乎每天发生,并至少已持续1个月;

5.无导致呕吐的神经和躯体疾病。

四、鉴别诊断

1.癔症

癔症患者可出现呕吐现象,但其作为癔症症状之一,症状有继发性获益及与暗示相关等特点,患者有明显的表演性人格。

2.神经性贪食

神经性贪食中自我诱发呕吐出现于暴食(不能控制的过量进食)发作之后。

3.躯体疾病导致呕吐

病史、体检及各项检查明确存在躯体疾病,呕吐与躯体疾病有关,则首先诊断该躯体疾病,不考虑诊断神经性呕吐。

五、治疗

神经性呕吐的治疗需要心理治疗结合药物治疗。通过澄清与神经性呕吐有关的心理社会性因素,帮助患者理解呕吐的心理学意义,进行针对性的解释、疏导、支持治疗;也可采用认知-行为治疗,厌恶治疗或阳性强化等行为治疗可减少呕吐行为。药物治疗方面,根据呕吐轻重及化验检查水电解质、酸碱平衡结果,进行对症支持治疗,如予以维生素、能量合剂等;对呕吐症状进行对症处理,小剂量舒必利静脉滴注对呕吐有效,具有抗焦虑作用的药物,如抗抑郁剂、抗焦虑药均对缓解症状也有一定帮助。

六、预后

神经性呕吐呈慢性、反复发作性病程,易被容易引起紧张、不快情绪和内心冲突的社会心理因素诱发。预后良好。


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