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先天性肠闭锁

先天性肠闭锁

    一、病因

    由于胚胎发育阶段空化不全所致。也有人认为是由于胎儿肠道血液循环障碍,阻碍了其正常发育所致。肠闭锁一般分三种类型:

    1.肠腔内存在隔膜,使肠腔完全阻塞。

    2.肠管中断,两肠段间仅为一索状纤维带相连。

    3.肠管闭锁两端呈盲袋状完全中断,肠系膜也有“v”形缺损,单一闭锁为多,也可有多处闭锁,犹如一连串香肠形。

    二、临床表现

    无论肠闭锁的高低,均为完全性肠梗阻,主要表现为:

    1.呕吐

    高位闭锁的病儿,出生后首次喂奶即有呕吐,逐渐加重且频繁,呕吐物含哺喂的水、奶和胆汁,回肠和结肠闭锁则呕吐多在生后2~3天出现,呕吐物含有胆汁和粪汁,呕吐次数不如高位闭锁频繁。

    2.腹胀

    高位闭锁者上腹膨隆,可见胃型,剧烈呕吐后膨隆消失,低位闭锁则表现全腹膨胀,肠鸣音亢进,或可见肠型。

    3.排便病情情况

    病儿生后不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物,高位肠闭锁病儿经反复多次呕吐,很快出现脱水、电解质紊乱及酸中毒,低位肠闭锁晚期由于肠管极度扩大,可伴发穿孔引起腹膜炎。

    三、诊断

    除根据上述临床表现外,高位肠闭锁在腹部X线平片上,可见上腹部有数个液平面,而其他肠腔内无空气,低位肠闭锁则可见多数扩大肠曲与液平面。钡灌肠可看到胎儿型结肠,特点为肠腔细小,肠袋状皱襞不明显,肠较直而短。

    四、治疗

    肠闭锁确诊后,应在纠正水、电解质的紊乱及酸碱平衡失调后,立即手术治疗。如为膜式闭锁应做隔膜切除,如为盲段式闭锁,则做端端吻合,术中应切除闭锁近端扩大肥厚、血供差的肠管,以防止发生术后吻合口通过障碍。结肠闭锁多先作结肠造瘘,二期行肠吻合术。

    五、预后

    闭锁位置越高,预后越好。早期诊断早期治疗,才能提高治愈率,否则多在一周内死亡,死于继发性穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等。因常为早产儿,并伴有其他较严重畸形,病死率高达40%。  
 
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