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酒精性肝炎

酒精性肝炎

    一、病因

    长期过量饮酒所致。

    二、临床表现

    患者的临床表现因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关,患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。酒精性肝炎临床表现差异较大,发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史,有明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、体重减轻,部分患者有发热,以黄疸、肝肿大和压痛为特点。少数患者有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣等。有肝功能不全时腹水明显,有的患者会出现神经精神症状。

    三、检查

    1.血象及生化检查白细胞计数增多(主要是中性粒细胞增多)酷似细菌性感染。酒精性肝炎具有特征性的酶学改变,即AST升高比ALT升高明显,AST/ALT常大于2,但AST和ALT值很少大于500IU/L。否则,应考虑是否合并有其他原因引起的肝损害。

    2.病理学检查肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法,是判断其严重程度和预后的重要依据。

    四、诊断

    酒精性肝炎发生于慢性嗜酒者,往往发病前有短期内持续大量饮酒史。酒精性肝炎可无症状,但通常伴有非特异性消化道症状、肝肿大、肝酶学升高,部分患者肝损伤严重,可有发热、厌食、黄疸、白细胞升高等症状,也可出现肝功能衰竭或肝性脑病。

   五、治疗

    1.戒酒

    治疗酒精性肝病的首要方法是戒酒,其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病及时戒酒后往往在几周至几月内临床和病理表现即可明显改善,病死率明显下降;对于严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗不一定能改善其症状;伴有凝血酶原活动度降低和腹水的酒精性肝硬化时,病程常有反复,戒酒也难以使其逆转;对于酒精性脂肪肝,戒酒是惟一的治疗方法,肝内脂肪可于数周至数月内消失,如果同时补充蛋白质或氨基酸,则可进一步促进肝细胞恢复

    2.糖皮质激素

    酒精性肝病时肝内有炎症反应,肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和沉积。酒精性肝病的起始和发展有免疫因素参与,患者血中可查到抗Mallory小体的抗体。糖皮质激素能抑制花生四烯酸代谢的脂氧合酶和环氧合酶的途径,从而抑制白三烯类及前列腺素的促炎症作用,还可促进清蛋白合成和阻止I型胶原生成。因此有人提出可用糖皮质激素来治疗酒精性肝病,但目前许多研究结果不一致。

    3.胰岛素与胰高血糖素

    每日静脉滴注胰岛素及胰高血糖素12小时,治疗3周,可改善酒精性肝病患者的肝功能的报道,但此法是否能延长患者的存活期,结论不一。有人认为如先给予上皮生长因子,再给胰岛素及胰高血糖素,效果可望更好。也有报道认为胰岛素-胰高血糖素疗法对酒精性肝病无效。总的看来,本疗法可试用于酒精性肝病,但在治疗过程中应检测血糖,防止发生致命性低血糖。

    4.丙基硫氧嘧啶

    长期摄取酒精的动物和人呈高代谢状态。酒精性肝病的肝损害以肝腺泡区更严重,酷似肝缺血性损害。甲状腺切除和丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗可部分地防止摄取酒精的动物发生缺氧性肝损害。上述事实促使临床上应用PTU治疗活动性酒精性肝病。

    5.肝移植

    重度酒精性肝病患者,尤其是终末期肝硬化,若符合严格的筛选标准,可考虑肝移植。与非酒精性肝病患者肝移植相比,酒精性肝病患者手术后有较高的生存率,复发亦较少,平均仅约10%。

    六、预后

    酒精性肝炎具有较高的独立死亡危险因素,较非活动性肝硬化更易导致死亡。根据肝活检组织学,一组调查研究了酒精性肝病的自然史,发现脂肪肝患者的预后最好,4~5年的生存率是70%~80%;酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者的预后最差,4~5年的生存率是30%~50%;而酒精性肝炎或肝硬化患者的预后介于两者之间,4~5年的生存率是50%~75%。


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