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腹痛

腹痛

    一、基本解释

    拼音:fù tòng

    注音:ㄈㄨˋ ㄊㄨㄙˋ

    (1).肚子痛。《灵枢经·病传》:“血脉传溜,大气入藏,腹痛下淫,可以致死。”

    (2). 三国 魏 曹操 《祀故太尉桥玄文》:“又承从容约誓之言:‘殂逝之后,路有经由,不以斗酒只鸡过相沃酹,车过三步,腹痛勿怪。’虽临时戏笑之言,非至亲之笃好,胡肯为此辞乎?”后因以“腹痛”为对死者表示哀痛悲伤的典实。 明 李东阳 《哭方石先生次侍用都宪韵》之一:“尘生满地空悬榻,腹痛何时许过车。” 清 钱谦益 《饮酒》诗之六:“誓践腹痛约,南下 湘水 滨。满酌黄柑酒,浇君宿草坟。”

    二、英文翻译

    abdominal pain; bellyache; celiodynia; celialgia; coeliodynia; coelialgia wind colic; abdominalgia

    三、分类

    急慢性分类法

    该法是最常用的分类法:急性腹痛又称急腹症,具有变化多、发展快的特点,一旦延误诊断,会造成严重后果,甚至引起死亡;慢性腹痛可由多种原因引起,有时诊断颇为困难。

    病理分类法

    机能性:肠道易激综合征、肠胀气、神经官能症、肠痉挛等。

    器质性:大肠肿瘤、巨结肠、肠扭转、肠套叠、肠粘连、炎性肠病形成的瘢痕狭窄等。

    四、性质

    钝痛

    常见的大肠病有肠道易激综合征、肝脾曲综合征、Chilaiditi综合征、乙状结肠周围炎、瘢痕性结肠系膜炎、Golden病、溃疡性大肠炎、Crohn病、大肠癌、阑尾炎初期等。

    疝痛

    常见的大肠病有肠闭塞(包括单纯性和绞窄性及乙状结肠扭转),小儿回盲部肠套叠,还有肠道易激综合征的痉挛期。全身性疾病还有铅中毒和卟啉病。

    激痛

    常见的大肠病有肠穿孔,肠破裂,急性腹膜炎,老年性大肠憩室穿孔,溃疡性大肠炎合并中毒性巨结肠,白血病并发大肠穿孔,肠系膜动脉栓塞引起的肠系膜动脉综合征等。

    五、腹痛的并发症

    1、急性胃肠炎:腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

    2、胃、十二指肠溃汤:好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为持续性陷痛,多在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

    3、肠梗阻:见于各种年龄的患者,儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多,老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显,肠鸣音亢进,甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛,或更发现腹水,并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查,若发现肠腔充气,并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

    4、急性阑尾炎:大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛,并可有肌紧张,是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确。

    5、急性心肌梗塞:见于中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心,可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊腹痛。

    [1] 6、腹膜炎,常继发于胃肠穿孔,脾破裂,会引起急性腹痛。

    六、临床表现

    1.疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney

    腹痛

    点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。

    2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈,病人常呻吟一已,辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

    3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

    4.腹痛的性质和程度:腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致疼痛的程度有时和病变严重程度相一致但由于个体差异有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

    5.腹痛部位:腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

    6.伴随症状:腹痛伴随发热提示炎症结缔组织病恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症吸收不良胰腺疾病;伴休克同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)心肌梗死肺炎也可有腹痛伴休克应特别警惕;伴尿急尿频尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便常提示溃疡性结肠炎结肠癌肠结核等。

    七、急性腹痛

    急性腹痛伴随下列症状,有提示诊断的意义:

    1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。

    2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。

    3.伴血尿。常是泌尿系统病。

    4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。

    八、急性腹痛

    1、腹腔器官急性炎症

    如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。

    2、空腔脏器阻塞或扩张

    如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

    3、脏器扭转或破裂

    如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。

    4、腹膜炎症

    多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。

    5、腹腔内血管阻塞

    如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。

    6、腹壁疾病

    如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带疱疹。

    7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛

    如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。

    8、全身性疾病所致的腹痛

    如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。

    九、慢性腹痛

    1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩(Crohn)病等。  2、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。  3、胃、十二指肠溃疡。  4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。  5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿  胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝  淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。  6、中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。  7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多 ,可能  与肿瘤不断长大,压迫与浸润感觉神经有关。  8、胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。

    十、诊断

    便民腹痛对照

    请自行对照并加以确认:

    腹痛是指从肋骨以下到腹股沟以上部分的疼痛。

    腹痛可能是胃肠消化器官肝、胆、胰腺疾病,妇科疾病或泌尿生殖器官的毛病。轻微的腹痛多半是消化不良等胃肠道小毛病所引起的。持续性严重的腹痛且无腹泻可能是十分严重的疾病。腹痛又有呕吐,吐了之后腹痛并未减轻,腹部软软地膨胀,或者病人昏昏欲睡,神志不清,很可能是由于下列各种十分严重的疾病:

    ①胃肠方面的疾病:胃溃疡、癌瘤、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、急性肠溃疡、局部肠炎等。

    ②泌尿、生殖系统的疾病:肾结石或癌瘤引起的肾绞痛、肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱炎。

    ③多种妇科疾病:宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转。

    ④肝胆疾病:胆囊炎、肝炎、胆石症。

    ⑤不同原因引起的腹膜炎。

    ⑥血栓性的疾病。为了病人的安全,要立即去看医生或送医院急诊。

    腹痛时千万不要服阿司匹林或其他麻醉性止痛药止痛。阿司匹林对腹痛有害无益,麻醉性止痛药可掩盖症状,干扰诊断。

    1.症状:腹痛的部分在腰(肚脐)以下,小便时有灼痛感,小便次数增多。

    可能:是膀肮炎。

    处理:需用抗生素治疗。但医生也会进一步用肾盂摄影术,查究发炎原因后对症治疗。

    2.症状:腹痛持续了1小时以上。

    可能:腹痛的原因很多,要靠专家诊断。不论是否伴有其他症状,都要立即去看医生。

    处理:在看医生之前不要吃东西。如医生看不出是什么毛病,病人就要住医院,检查出是什么毛病之后才能治疗。持续性的腹痛,如没有腹泻,很可能是十分严重的疾病。

    3.症状:腹痛持续了1小时以上,同时呕吐,吐后腹痛并未见减轻,腹部膨胀。严重的病人可能昏睡或神志不清。

    可能:是十分严重的症状。

    处理:在见到医生之前,不要吃东西。立即送医院。如果医生不能诊断出是什么病症,可能要用开腹手术,就是打开病人的腹腔直接查看。查出是什么病症之后才能对症治疗。

    4.症状:腹痛了1小时以上,腹泻。

    可能:腹痛、腹泻多半是吃了不洁净的食物(食物中毒),引起胃肠道发炎。

    处理:在症状未消失时需注意以下几点:

    ①不要吃固体食物,不能饮牛奶。

    ②至少每天要多饮1升白开水(不能加糖)。

    ③如泻的次数太多,要饮淡盐水(1升水中加半茶匙食盐),补充因腹泻失去的水分。

    ④如发现大便内有红色或无色的鼻涕状粘液,就要去看医生。

    5.症状:腹痛由腰旁开始,后来向下斜移至腹股沟。

    可能:输尿管的毛病,肾脏发炎或结石。

    处理:去看医生,要验尿。

    ①发炎,用抗生素治疗。病人要多饮水

    ②结石,医生可能要为病人做肾盂摄影术,检查结石。视结石的性质,病人要多饮水。可试试服药溶化。有服用别嘌呤醇(是治痛风药)加服钾盐,得到很好效果的,但有待进一步证实。亦有用超声波击碎结石,得到满意的效果。在迫不得已的时候只有动手术治疗。防止结石再生,病人要吃低钙、低嘌呤食物。

    6.症状:女性腹痛,部位在中下部,突然出现剧烈阵发性疼痛。

    可能:可能由于卵巢囊肿蒂扭转。

    处理:立即去看医生。医生要做超声波检查,必要时须手术治疗。

    7.症状:育龄妇女突然下腹痛,有停经史,伴不规则阴道出血、晕厥或休克。

    可能:子宫外孕破裂。

    处理:立即送医院。如妇科检查后穹窿穿刺,可抽出血性液体。医生要做紧急手术。

    8.症状:在肋骨以下腰部的右边痛。

    可能:胆结石。大约在食后两小时痛,恶心,呕吐。

    处理:去看医生,医生可能用超声波扫描来诊断。如病人痛得太厉害,医生可能要为病人注射止痛针剂。病人要注意以下几点:

    ①少吃油脂食物。

    ②吃点肌肉松弛药。

    ③必要时吃点止痛药,如对乙酰氨基酚。

    ④吃药帮助化解胆石。

    ⑤如上述治疗无效,需手术切除胆囊。

    9.症状:腹痛的部位在腹部的上部,胸部下面。

    可能:消化不良。

    处理:去药房买点助消化药吃。每餐不要吃得太多。如经常发作而且愈来愈厉害,去看医生。

    10.症状:腹痛了3小时以上,先是在肚脐四周痛,呕吐或者不呕吐。当摸到从胯骨到肚脐的直线中点(阑尾位处),很痛。

    可能:阑尾炎。急性阑尾炎还可能发热。

    处理:去看医生。医生要用抗生素治疗,必要时要手术治疗。

    病史

    (1)性别与年龄:儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中老

    腹痛

    年则多胆囊炎、胆结石,此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性,而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因,如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。

    (2)起病情况:起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。

    (3)既往病史:胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。

    临床表现

    (1)腹痛本身的特点:腹痛的部位常提示病变的所在,是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用,如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。

    腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈,而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征。

    腹痛节律对诊断的提示作用较强,实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。

    (2)伴随的症状:腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻,伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。

    (3)体压:腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症,而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块,如触及有压痛和边界模糊的腹块,多提示为炎症。无明显压痛,边界亦较清晰的肿块,提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲,在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。

    在腹壁上看到胃型、肠型,是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示肠麻痹。

    下腹部和盆腔的病变,常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块,提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。

    由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛,故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况,当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所,检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大,可提示腹腔内肿瘤性疾病,体检时应加重视。

    十一、辅助检查

    腹痛

    (1)血、尿、粪的常规检查:血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染,血便提示狭窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

    (2)血液生化检查:血清淀粉酶增高提示为胰腺炎,是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆疲乏疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。

    (3)腹腔穿刺液的常规及生化检查:腹痛诊断未明而发现腹腔积液时,必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查,必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。

    (4)X线检查:腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影,内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。

    (5)实时超声与CT检查:对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用,必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。

    (6)内镜检查:可用于胃肠道疾病的鉴别诊断,在慢性腹痛的患者中常有此需要。

    (7)B超检查 主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

    (8) 心电图检查对年龄较大者,应作心电图检查,以了解心肌供血情况,排除心肌梗死和心绞痛。

    十二、病因

    常见病因

    (1) 胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌。

    (2) 小肠及结肠疾病,常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病。

    (3) 胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌。

    (4) 急慢性肝炎、肝癌。

    (5) 腹膜炎,常继发于胃肠穿孔,脾破裂。

    (6) 胸部脏器引起腹痛,如大叶性肺炎早期,急性下壁心肌梗塞,常误诊为腹腔脏器病变。

    (7) 泌尿生殖器官疾病,如肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛经等等。

    (8) 全身疾病引起的腹痛,如糖尿病。

    引起慢性腹痛的妇科病

    妇科痛症可分为急性和慢性两种。引起急性疼痛的原因主要有急性盆腔炎、流产、妇科肿瘤破裂、宫外孕等。而平时因妇科痛症前往妇科、疼痛科、康复科及针灸推拿科就诊的病人很大部分是慢性疼痛,妇科疾病中发生慢性腹痛的最常见的原因是慢性盆腔炎。有的是由于急性盆腔炎治疗不彻底而发展成为慢性;也有的一开始就是慢性,常在疲劳、运动或性生活后急性发作;生殖器的恶性肿瘤常表现为起病缓慢而后逐渐加剧。如果在两次月经期期间发生周期性一侧下腹隐痛应考虑排卵期疼痛;周期性下腹疼痛而无月经来潮可见于先天性生殖道畸形(如处女膜闭锁、阴道横隔等)或术后宫腔、宫颈粘连;宫颈糜烂严重或严重子宫脱垂时也可出现下腹隐痛、下坠并向腰能部放射;不明原因的腹痛,往往病人自觉腹痛明显,而医生检查未发现异常,只有在腹腔镜下才能证实是一种盆腔静脉淤血症。

    引发小腹痛的妇科病有

    经痛:在女性经常小腹痛的原因当中,经痛可以说是最常见的。女性月经到来前后,或者月经期间,都有可能出现小腹痛情况。若是经痛征兆表现为继发性出现,而且疼痛程度会随着月经周期而加剧,就要警惕是否患有子宫内膜异位症。

    附件炎:附件炎又分为急性和慢性两种情况。急性附件炎会有明显的表现症状,包括身体发热、下腹剧烈疼痛、打寒战等等。而慢性附件炎所致腹痛症状则轻重不一,有时候比较严重,有时候则为轻微疼痛。另外,有时腹痛只出现在一侧

    卵巢囊肿:女性若发现右侧身体出现突如其来刺痛感,好像被钉子戳了一样,同时又有恶心、呕吐感,身体发热等情况,需警惕是否卵巢囊肿出现扭转或是穿孔。另外,这种情况当中,患者会感到压痛感明显,而且肌肉处于紧张状态。此时及时到医院就医。

    十三、发病机理

    腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应性腹痛三者。

    内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。

    躯体性腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢,因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6~腰1各种脊神经传入中枢。

    感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。

    十四、鉴别诊断

    一,示意图:

    人体腹部外部诊断区域划分

    1.右上腹:肝硬化,肝癌,胆囊炎,胆结石,大叶性肺炎

    2.剑突下: 胃炎,胃溃疡,隔面心肌梗死

    3.左上腹:胃炎,胃溃疡,胰腺炎,胰腺癌,大叶性肺炎

    4.右侧腹: 升结肠炎症和肿瘤,肾脏及输尿管结石

    5.脐腹: 小肠感染,梗阻和痉挛,寄生虫

    6.左侧腹:降结肠炎症和肿瘤,肾脏及输尿管结石

    7.右下腹: 盲肠和阑尾炎

    8.少腹:膀胱和下尿道的结石和炎症,直肠炎症和肿瘤,见下面的 b

    9.左下腹:乙状结肠炎症和痉挛,见下面的a

    全腹疼痛:腹内空腔脏器 穿孔而引起的腹膜炎

    a: 男子精索炎

    女子附件炎,宫外孕等

    b: 男子前列腺炎,睾丸炎症

    女子 宫颈糜烂,盆腔炎等

    二,引起腹痛的疾病甚多,兹举最常见和较有代表性者分述如下:

    1、急性胃肠炎:腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食史不难诊断。

    2.胃、十二指肠溃疡:好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为持续性陷痛,多在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

    若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部烈痛、如刀割样,并迅速扩展至全腹,

    腹痛

    检查时全腹压痛,腹肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣消失,出现气腹和移植性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

    3.急性阑尾炎:大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛,并可有肌紧张,是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1~2日后右下腹部呈持续性痛,麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显,白细胞总数及中性粒细胞显著增高,则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则已形成阑尾包块。

    4.胆囊炎、胆结石:此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张,Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。

    5.急性胰腺炎:多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6~8小时,故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现满腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑,则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。

    6.肠梗阻:肠梗阻可见于各种年龄的中患者,儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘

    腹痛

    连引起的多,老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显,肠鸣音亢进,甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛,或更发现腹水,并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查,若发现肠腔充气,并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

    7.腹腔脏器破裂:常见的有因外力导致的脾破裂,肝癌结节因外力作用或自发破裂,宫外孕的自发破裂等。发病突然,持续性剧痛涉及全腹,常伴休克。检查时多发现为满腹压痛,可有肌紧张,多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位,常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。

    8.输尿管结石:腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛,并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征,作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。

    9.急性心肌梗塞:见于中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心,可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。

    10.铅中毒:见于长期接触铅粉尘或烟尘的人,偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性,阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然,多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱。此外,齿龈边缘可见铅线,为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅的增高可以确立诊断。

    11.宫外孕:是妇科最危险的急腹症之一,必须对之高度警惕。育龄期妇女,有停经史,疼痛部位较固定,可有阴道流血。妊娠未破裂时,包块较大者触诊可及,尿HCG(-),B超可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区;如妊娠破裂出血者可有失血性休克表现,后穹窿穿刺可见不凝血。

    小孩常腹痛可能是肠痉挛

    如果孩子常发生腹痛,经过医生的详细检查诊断为肠痉挛时,作为家长除在医生的指导下进行治疗外,还应注意些什么呢?今日长沙肛泰肛肠医院就来详细讲解一下如何正确处理小儿的肠痉挛。

    如果孩子的腹痛只是偶尔发生或发生次数并不频繁,一般不用服药治疗,大约经过几分钟或十几分钟,甚至数秒钟,腹痛往往会自然缓解。如孩子患的是所谓的“肠痉挛症”,也就是说,腹痛的症状可连续几天,或一天之内要痛几次,甚至因腹痛影响孩子的学习和生活,这时就需要给孩子服用解痉药及抗过敏的药物,如颠茄及非那更等。同时还可采取一些临时止痛措施,包括腹部的局部保暖,应用暖水袋,按摩或针灸等方法。经过以上的处理,肠痉挛一般可在3天左右逐渐缓解。

    有些孩子通过药物治疗及家长的细心照料,腹痛虽然可以缓解,但仍是反复发作。每次到医院看病几乎都诊断为“肠痉挛”。这时就应作进一步的详细检查,如胃电图、胃肠道钡餐造影检查及腹部B超检查等,以排除腹部其他疾病的可能性。如果各项检查都是正常时,就可明确诊断为“原发性肠痉挛症”。临床经验表明,这种病一般随着年龄的增长,腹痛往往可以自然痊愈。

    十五、有腹痛症状的肛肠疾病

    肛肠疾病的腹痛主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位出现的病变所引起。这些疾病包括炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等。

    根据起病的缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛。

    急性腹痛起病急、病情发展快,症状重,称之为急腹症。肛肠疾病中如阑尾炎、乙状结肠扭转、结肠憩室穿孔、肠套叠等都属于此类。有些疾病发病常常由较轻的腹痛渐变为较重的腹痛,因此临床上容易被忽略,延误诊断。

    大肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、粘连性肠梗阻等慢性腹痛合并急腹症或引起肠穿孔时,应尽快手术。

    由痛疼部位看,肛肠外科病引起的腹痛主要在下腹部,肠道炎症明显的时候,常会波及到邻近的腹壁肌肉,引起局部的触痛和肌紧张,由于神经分布的关系,大肠的炎症可引起反射性腹痛。如克隆氏病、阑尾炎、回盲部套叠、阿米巴痢疾等,常引起右下腹痛。乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹痛。直肠的病变常常有下坠感和腰骶部的痛疼。左右季肋部的痛疼多与结肠功能紊乱或过敏性大肠症候群有关。凡是因肿瘤、狭窄或其他原因引起的梗阻,在腹部的相应部位都会出现痛疼。

    由腹痛的性质看,出现阵发性腹痛多为肠梗阻或肠痉挛。持续性钝痛多见于局部感染,如阑尾脓肿。如果腹痛患者喜温喜按,一般多为肠粘连造成的不全梗阻或肠痉挛。反之,拒按并伴有发热者,常为腹膜炎或阑尾炎。突然发生的剧烈腹痛常常提示肠穿孔、肠狭窄或肠系膜血栓形成。

    肛肠手术后,由于肠功能减退,或肛管排气不通畅,常出现腹胀,并伴有游走性腹痛。经肛管排气后,痛疼立即缓解消失。

    下列情况应立即就医治疗:

    1.外伤后出现腹痛。

    2.腹痛原来在中上腹部,但几个小时后,变为右下腹痛。

    3.左下腹痛,有便意但又解不出大便。

    4.突发剧烈腹痛伴停经2个月左右。

    5.腹痛伴发烧。

    6.腹痛伴呕吐。

    7.腹痛伴面色苍白、出冷汗、手脚冰凉。

    8.突发的严重腹痛。

    我们因腹痛到医院看病时,要把腹痛的部位、性质、加重或减轻的诱因及伴随症状清楚地告诉医生,对医生尽快正确的了解病情会大有好处的,在没有弄清楚腹痛原因之前,忌服止痛药或麻醉药,导致诊断困难,延误病情,如果是因为胃肠疾病引起的腹痛可以服用调理肠胃制剂的肠胃调神剂进行调理治疗。老年人由于身体的反应力降低,即使病情严重,也只有轻微的腹痛,要特别予以注意。

   十六、治疗措施

    治疗要点

    腹痛者应查明病因,针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。

    腹痛的一般治疗包括:

    1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

    腹痛

    2.积极抢救休克。

    3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。

    4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。

    5.可酌用解痉止痛剂,除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。

    6.其他对症治疗。

    中医辨证论治

    1.寒凝腹痛

    治法温中散寒,理气止痛

    2.热结腹痛

    治法清热化湿,通腑导泻

    3.虚寒腹痛

    治法温中补虚,缓急止痛

    4.食积腹痛

    治法消食导滞

    5、气滞腹痛

    治法舒肝解郁,行气止痛

    6.血瘀腹痛

    治法活血化瘀止痛

    其他疗法

    1.外治法

    (1)艾叶适量,用醋炒热,布包敷于神阙穴及痛处。适用于寒痛、虚实痛。

    (2)野菊花茎叶适量,冷饭适量,共捣烂成饼状,外敷于肚脐神阙穴。适用于热性腹痛。

    2.针灸疗法

    (1)针刺:腹痛取内关、支沟、中脘、关元、天枢、公孙、三阴交、阴谷;腹中切痛取公孙;积痛取气海、中脘、隐白。

    (2)灸法:脐中痛,大便溏,灸神阙。

    3.饮食疗法

    (1)生姜粥:生姜15克(打碎),放碗内,加入沸热粥,加盖煽片刻,加盐调味服食。适用于寒邪内阻型腹痛。

    (2)大黄蜜糖水:大黄15克,加沸水200毫升泡15分钟,加蜂蜜适量,代茶饮用。适用于湿热壅滞腹痛。

    (3)黄芪良姜糯米粥:黄芪20克,高良姜6克(研末),糯米100克,红糖适量。将黄芪与糯米煮成熟,再加入高良姜末及红糖煮片刻,趁热服食。适用于中虚腹痛。

    (4)干姜粥:干姜3克,高良姜3克,粳米60克。先煎干姜、高良姜取汁,去渣,再入粳米,同煮为粥。早晚各1料。适用于脾胃虚寒型腹痛。

    4.预防调护

    夏季勿过食生冷,或贪凉露宿,或过于冒暑劳作,以防暑热,寒湿入侵。饭后勿急跑或作其他剧烈活动,勿暴饮暴食。 腹痛患者当注意休息,保持心情舒畅,可少食多餐,忌食一切油腻坚硬之物。

    产后腹痛食疗

    一、桂皮红糖汤

    桂皮5-10克,红糖20克,水煎温服,对产后腹痛有一定的治疗作用。

    二、红糖姜饮

    红糖100克,鲜生姜10克,水煎服,可辅助治疗产后腹痛和产后胃部疼痛。

    三、 干芹菜红糖汤

    干芹菜(连根茎汁)100克,水煎服或加红糖和黄酒,空腹徐徐服下,可缓解产后腹痛。

    四、黄芪党参炖母鸡

    母鸡一只(约2000克),黄芪、党参、山药、大枣各33克,隔水蒸熟食用,对产后身体虚弱,产后腹痛有一定的治疗作用。

    五、桃仁汤

    桃仁9克,红糖20克,煎水,内服,治疗产后腹痛有较好的疗效。

    六、黄瓜藤汤

    取黄瓜藤适量,阴干,每服取30克,加红糖50克,米酒50毫升,加水适量,煎服,每日1次,连服3次,可辅助治疗产后腹痛。

    七、 白茄根汤

    取白茄根4条,洗净,水煎服,冲红糖加米酒服,每日1次,可辅助治疗产后腹痛。

    八、苋菜籽汤

    取苋菜籽60克,焙干炒黄后,研细末,加适量红糖,分两次开水冲服,每日1次,7-10天为一疗程,治疗产后腹痛有一定效果。

    缺血性腹痛怎么治

    缺血性腹痛患者多见于中老年人,病情来势凶险,后果严重。由于早期诊断比较困难,容易造成误诊。

    发病慢易被忽视专家介绍,缺血性腹痛是由腹腔动脉缺血引起的,由于此病常呈慢性进行性过程,所以容易被忽视。

    该病发病初期,只是在饭后有饱胀感或上腹部疼痛。如吃得过饱或进食脂肪过多,则疼痛会加重,持续时间也有所延长。如此反复发作数月或数年之久,症状也日趋严重,并可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、体重逐渐下降等症状,往往可因劳累过度、饱餐、剧烈运动或情绪波动等原因,诱发腹腔动脉血管发生急性闭塞、肠道因缺血、缺氧而迅速坏死,出现突发性的上腹部或脐周刀割样绞痛,并伴有剧烈的恶心、呕吐、水样或血样性腹泻等症状,继而出现高热,腹部胀痛加剧,此时若延误诊治,患者往往立即陷入休克昏迷,甚至危及生命。

    病情凶险重在预防 专家提醒,凡40岁以上中老年人,特别是患有动脉硬化、多发性动脉炎、结节性动脉炎及血管闭塞性脉管炎等血管病史者,如出现反复的餐后腹痛、肠功能障碍、体重下降三大症状时,应考虑到缺血性腹痛的可能,须及时到医院检查治疗。对于腹痛急性发作者,应尽快作手术治疗,切不可犹豫拖延,否则会加重病情而危及生命。

    专家建议,老年人饮食要有所节制,不可暴饮暴食,少进食含脂肪量高的食物以防血栓形成;平时多参加体育锻炼,增加血管弹性,促进血液循环,避免血管发生栓塞。对原有血管病史者,应积极治疗,防患未然。

    十七、应急处理

    1.卧床休息,取俯卧位可使腹痛缓解,也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。

    2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3

    腹痛

    可暂时缓解腹痛。

    3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者,可试用桐油按摩腹部,往往可起到一定止痛效果。

    4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时,应速送医院治疗,不宜外留家中以免耽误病情。

    以上发病情况仅供参考,建议您还是能上医院做下全身检查。

    有可能是机械性肠梗阻,或急性肠扭转等

    有时可能是胃肠痉挛,吃一些解痉药(如颠茄)即可缓解。

    但负责任的医生必须见到病人才能说话,在没见病人之前,所说的都是无效的,也不符合职业道德规范。前面所说都可以说是臆想,不能作为治病的依据!

    从您肚子痛,还能上网求救来看,肚子痛得不很厉害。希望您密切关注,不行就及时到医院就诊,以免耽误了病情。

    十八、预防

    腹痛预防与调摄的大要是节饮食,适寒温,调情志。寒痛者要注意保温,虚痛者宜进食易消化食物,热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食积者注意节制饮食,气滞者要保持心情舒畅。

    防运动时腹痛的发生,应避免精神紧张,充分做好准备活动,注意循序渐进加大运动量,量力而行。此外,剧烈运动前,既不要吃得过饱,不要吃平时不习惯的食物,也不要饿着肚子参加运动,一般在饭后1小时后再进行运动为好。

    十九、危害

    准妈妈出现腹痛原因有很多,准妈妈应该先到医院做详细检查。如果确定与胎儿无关,可能的腹痛原因就有胃胀气、肠痉挛、阑尾炎和细菌性痢疾等。有腹痛症状的准妈妈不可拖延就医时间,以防发生病情恶化,有的严重者还可能因阑尾炎穿孔而造成腹膜炎,引起胎儿早产等。

    而引起肠胃不适的最大原因就是消化不良,这通常不需要用药物处理。只要在饮食上减少高脂肪食物的摄取,避免辛辣食物和含有咖啡因的饮料即可。同时,增加高纤维食物的摄取,可减缓消化不良引起的便秘问题。做到少量多餐,一天可以吃四五餐,每餐分量减少。

    二十、人流后小腹痛的原因

    原因一、宫腔积血:

    多发生在术后几小时内,患者腹痛难忍,如刀割样,阴道内有少量血水流出,妇科检查发现子宫增大明显,质软,有触痛。此时需要立即行清宫术,清出宫腔内积血,并给予催产素及抗生素治疗。宫腔积血发生的人数也很少,子宫位置过度倾曲、宫颈口过紧的妇女容易发生。

    原因二、不全流产:

    人工流产手术有时有失败的情况。不全流产就是手术中未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织全部清除干净。术后子宫为了将剩余的胚胎组织排出宫外,而发生阵发性收缩。此时患者腹痛阵发性发作,发作时疼痛难忍,并有阴道出血量增多,颜色鲜红,有大血块,血块排出后腹痛减轻,如此反复发作。出现不全流产时一般要做清宫术,将宫腔内残留的胚胎组织刮出,腹痛自然消失。手术后加强抗炎治疗以预防感染。

    原因三、子宫穿孔:

    这是人流手术中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛,少部分人也可以没有明显感觉。子宫穿孔引起的腹痛为持续性,阴道有少量出血,如果合并有内出血,可以引起腹膜刺激征:腹痛拒按,压痛、反跳痛同时存在。穿孔较小,又没有损伤膀胱、直肠等内脏器官,没有内出血时可以采用保守治疗:患者卧床休息,给予催产素10单位肌注或加入葡萄糖液体中静脉滴注,每日2~3 次;同时给予足量抗生素预防感染;密切观察体温、血压、呼吸和脉搏的变化。

    如果宫腔内仍有残留组织,可待病情缓解后再行清宫术。子宫穿孔较大或合并有内脏器官的损伤,或有内出血迹象时,则需要手术治疗。

    原因四、术后感染:

    这是人工流产手术最常见的近期并发症之一。术后感染多发生在术后两周内,可以由手术操作直接引起,也可以因术后患者不注意卫生,如有性生活、游泳等原因引起。一般导致急性盆腔炎,出现剧烈腹痛,呈持续性,可以阵发性加重,伴发热恶寒,阴道出血,颜色鲜红,有腥臭味,或夹有黄色分泌物。查体时腹痛拒按,有压痛、反跳痛;妇科检查有子宫颈举痛,子宫体压痛,双附件可以有片状或条索状增厚,压痛明显。

    二是一、腹痛尿频和什么有关

    腹痛尿频和肝、胆有很大的关系,属于表里两经、各主脏腑、胁胀在两经病变为多,一般统称肝胆,如果是有腑证在内的话,一般称之为胆腑病变。

    二十二、腹痛暗示了哪些病

    腹痛了,可不仅仅是疼过了就没事了,引起腹痛的疾病甚多,最常见和较有代表性者是如下几种,各位经常腹痛的朋友,可要留点神了。

    1.急性胃肠炎。腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

    2.胃、十二指肠溃汤。好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为持续性陷痛,多在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

    若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部烈痛、如刀割样,并迅速扩展至全腹,检查时全腹压痛,腹肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣消失,出现气腹和移植性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

    3.急性阑尾炎。大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛,并可有肌紧张,是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1~2日后右下腹部呈持续性痛,麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显,白细胞总数及中性粒细胞显著增高,则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则已形成阑尾包块。

    4.肠梗阻。见于各种年龄的患者,儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多,老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显,肠鸣音亢进,甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛,或更发现腹水,并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查,若发现肠腔充气,并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

    5.腹腔脏器破裂。见的有因外力导致的脾破裂,肝癌结节因外力作用或自发破裂,宫外孕的自发破裂等。发病突然,持续性剧痛涉及全腹,常伴休克。检查时多发现为满腹压痛,可有肌紧张,多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位,常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。

    6.输尿管结石。腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛,并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为腹痛的特征,作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。

    7.急性心肌梗塞。见于中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心,可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊腹痛。


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