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鞘膜积液

鞘膜积液

    一、病因

    鞘膜积液有原发性和继发性两种。原发性病因不清,病程缓慢,可能与创伤和炎症有关。继发者则有原发疾病,如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后或继发于高热、心衰、腹腔积液等全身症状时,表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎症、梅毒、结核及肿瘤等。在热带和我国的南方,通常因丝虫病或血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育较迟有关,当鞘膜的淋巴系统发育完善落后,积液可自行吸收。

    二、临床表现

    鞘膜积液的临床表现以一侧多见,阴囊内有囊性肿块,呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液可无症状;当积液量逐渐增多,患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大,阴茎缩入包皮内,影响排尿、性生活和行走。

    鞘膜积液查体时,类型不同,表现各异:

    1.睾丸鞘膜积液

    睾丸鞘膜腔内有较多积液,呈卵圆形或球形,表面光滑,有囊性感,无压痛,睾丸与附睾触摸不清,透光试验阳性。

    2.精索鞘膜积液

    囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内,呈椭圆形或梭形,表面光滑,随精索移动,透光试验阳性,下方可触及睾丸与附睾。

    3.混合型鞘膜积液

    睾丸与精索鞘膜积液同时存在,互不交通,可并发腹股沟疝或睾丸未降等。

    4.睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)

    鞘状突在内环处闭合,精索处未闭合,与睾丸鞘膜腔相通,外观多呈梨形,位于阴囊内,睾丸与附睾触摸不清,外环口因受压扩大,但与腹腔不相通。

    5.交通性鞘膜积液

    积液量与体位有关,平卧位积液量减少或消失,站立位时增多,可触及睾丸和附睾,透光试验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大,场管或大网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。

    三、检查

    B超检查呈液性暗区,有助于与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝等鉴别。

    四、鉴别诊断

    根据症状、体征,诊断鞘膜积液通常不困难,应与下列疾病鉴别:

    1.腹股沟斜疝

    阴囊内或腹股沟可触及肿物,有时可见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时肿物可回纳(除非发生嵌顿),咳嗽时内环处有冲击感,透光试验阴性。

    2.睾丸肿瘤

    阴囊内实性肿块,质地坚硬,患侧睾丸有沉重感,掂量时如秤砣,透光试验阴性。

    3.精液囊肿

    位于睾丸上方,附睾头部,多成圆形,体积较小,一般在2厘米左右,可清楚摸到睾丸,诊断性穿刺可抽出乳白色液体,内含死精子。

    4.鞘膜积糜

    阴囊穿刺可抽到液体,通常液体为淡黄色,如因丝虫病引起,积液可能为乳白色乳糜。

    5.鞘膜积血

    如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液,液体带血性,或全是血液,透光试验阴性。

    五、治疗

    1.随访观察

    适用于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前自行消失,不急于进行治疗。因全身疾病引起的积液,当全身疾病痊愈后,积液可逐渐被吸收。

    2.穿刺抽液,注射硬化剂治疗

    单纯穿刺抽液易复发,抽液后向鞘膜腔内注射硬化剂,必须排除鞘膜腔与腹腔相通。因其具有局部形成硬块、继发感染等并发症,应用尚有争议。

    3.手术治疗

    (1)鞘膜翻转术 临床最为常用,操作简便,手术效果好。

    (2)鞘膜囊肿切除术 主要应用于精索鞘膜囊肿。

    (3)交通性鞘膜积液 于内环口处高位结扎并切断未闭合的鞘状突,行鞘膜翻转。    
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