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骨与关节结核

骨与关节结核

    一、病因

    多继发于肺或肠结核,结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼,当机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核,单纯性滑膜结核和全关节结核。

    二、临床表现

    主要包括全身症状和局部症状:

    1.全身症状

    轻重不一,一般为慢性发病过程,多为低热,消瘦等症状,如合并感染,可有高热,伤口流脓等。红血球沉降率多增速。

    2.局部症状

    发展缓慢,早期多为偶然的关节疼痛,逐渐加重并转为经常疼痛,活动时疼痛加重,有压痛,疼痛可放散至其他部位,如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因活动时疼痛而有肌痉挛,致使关节的自动和被动活动受限,持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形,患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏,或骨骺生长影响,形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成,可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿,如穿破可合并感染使症状加重,形成窦道伤口长期不愈。

    三、检查

    化验检查和影像学检查有利于本病的诊断:

    1.X线检查

    早期X线检查可无明显改变,以后有骨质疏松,关节间隙变窄,以及骨质破坏和寒性脓肿。

    2.CT检查

    骨关节结核典型的CT 表现具有特征性,表现为多发骨破坏,边缘环绕骨硬化缘,冷脓肿形成,部分脓肿边缘可见钙化,增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征);软组织内形成钙化及死骨。

    3.化验检查

    红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验,有关节积液时可作穿刺化验,查结核菌;有时需作培养及动物接种,必要时作活体组织检查。

    四、诊断

    根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。因病程缓慢,应注意早期确诊。

    五、治疗

    治疗分为以下几个方面:

    1.全身治疗

    主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气,适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物,可增加药效,并可减少细菌的耐药性。

    2.局部治疗

    应用牵引与固定,预防与矫正患肢畸形,保持关节在功能位,约需4-6月。

    3.手术治疗

    在全身支持疗法和抗结核药物的控制下,及时、彻底地进行手术治疗,可以缩短疗程,预防或矫正畸形,减少残废和复发。

    (1)病灶清除术 此手术是直接进入病灶,完全或近乎完全将病变去除干净。

    (2)关节融合术。

    (3)寒性脓肿的处理 为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官,可采用反复抽吸法。较大寒性脓肿形成,需手术治疗。

    (4)纠正畸形 如关节结核愈后骨性强硬,有严重畸形,应考虑截骨术纠正畸形。


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