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葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎

一、病因

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,有金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)及表皮葡萄球菌两类。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,如溶血毒素、白细胞素、肠毒素等,具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定,阳性者致病力较强。金葡萄为阳性,是化脓性感染的主要原因,但其他凝固阴性的葡萄球菌亦可引起感染并发症,随着医院内感染的增多,由凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎亦有发现。医院内获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%~25%。

二、临床表现

疾病起病多急骤,高热、寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状等全身毒血症表现。病情严重者可早期出现周围循环衰竭,院内感染者通常起病较隐袭,体温逐渐上升、脓痰。肺部X线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性,表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶。或很小的单一病灶发展为大片阴影,此为金葡菌肺炎的另一重要特征。治疗有效时,病变消散,阴影密度逐渐减低,2~4周后病变完全消失,偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似。

三、检查

根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒,X线表现片状阴影可伴有空洞及液平,即可作出初步诊断。近年来由于抗生素的使用,金葡萄肺炎的诊断不应过分依赖于痰和血培养阳性。而其他葡萄球菌肺炎由于症状多不典型,且与其他病原菌所致肺炎的症状颇为相似,给临床诊断带来困难,故其确诊仍需病原学证据。

肺部X线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶样浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。

四、诊断

根据典型临床表现、X线征象、呼吸道分泌物涂片及培养可作出诊断。但本病早期临床表现与X线改变不符合,早期诊断常有困难,X线检查随访追踪肺部病变的动态变化对诊断有帮助。

五、治疗

治疗应在早期将原发病灶清除引流,同时选敏感抗菌药物。医院外感染的金葡萄菌肺炎,仍可用青霉素G。对于院内感染和部分院外发病者,多为凝固酶阳性的金葡萄,90%以上产生青霉素酶,应投予耐酶的β-内酰胺类抗生素,如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药,但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚静脉滴注。对甲氧西林亦耐药的金葡萄菌称甲氧西林耐药株可用万古霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素治疗。万古霉素静脉滴注,副反应有静脉炎、皮疹、药物热、耳聋和肾损害等。口服新青霉素,并对脓腔作适当引流。


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