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肝炎双重感染

肝炎双重感染

  一、病因

  全世界约有2.8亿HBsAg阳性感染者,我国占1亿左右,其中2/3为无症状携带者。由于HBV感染携带率高,通过不同的传播途径易与其他肝炎病毒发生重叠感染。

  二、临床表现

  1.HBV与HAV双重感染


  (1)同时感染 此型较少见。因HBV、HAV均系初次感染,其临床表现与肝功能检查均较重叠感染明显,除少数患者病程迁延外,多数表现似急性黄疸型肝炎,预后良好。未见症状及肝损害加重。

  (2)重叠感染 在散发的急性肝炎中HBV与HAV的重叠感染率为0~23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期间,约10%为HBsAg慢性携带者重叠感染HAV。可见HBsAg携带率较高的地区,又有甲型肝炎暴发流行,HBV与HAV重叠感染也较多见。重叠感染HAV的慢性乙型肝炎,在患甲型肝炎后有半数症状较前加重及ALT升高,尤以慢性活动性肝炎表现较明显。若原有肝硬化的基础上再感染HAV后,黄疸加深,肝功能损害加重,可以出现腹水和肝性脑病。

  2.HBV与HCV双重感染

  由于HBV和HCV均有较高的携带率,因而其重叠感染的机会也较大,为15%~28%。

  3.HBV与HDV双重感染

  (1)HBV与HDV同时感染 单纯急性HDV感染其临床症状和肝功能检查特点与单纯急性HBV感染相似,但有时可见双峰型ALT升高,分别表示HBV和HDV感染,此类急性丁型肝炎与单纯急性HBV感染相比,发生慢性肝炎的危险较小。病程多为自限性过程,预后良好。

  (2)HBV与HDV重叠感染 多表现为慢性过程,多属隐匿型,但病情进展快,常发展为慢性活动性肝炎和肝硬化。HBV和HDV无论是同时感染或重叠感染均可发生重型肝炎;HBV感染基础上再有HDV感染是发展为重型肝炎和肝硬化的原因之一。

  4.HBV和HEV双重感染

  戊型肝炎在世界各地可呈暴发性流行或地方性流行。在HBV感染率较高的地区,HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎的发生。

  5.HBV和HCV、HDV多重感染

  3种或3种以上肝炎病毒多重感染较少见。病情发展情况与转归显然与重叠感染前肝脏病变程度有关。如无症状HBsAg携带者则表现为出现症状,肝功能异常。若原为慢性活动肝炎或肝硬化,则表现为临床症状进行性加重和肝功能损害明显,疗效差。

  三、检查

  1.应及时进行有关病原学指标检测

  由于我国HBV感染率高,对以急性肝炎表现者,即使无肝炎病史,并不能排除从前曾患过乙型肝炎或为无症状HBsAg携带者,故应同时检测血清抗-HAV IgM及HBV标志物。

  2.双重感染对病毒血清学标志的影响

  (1)同时感染 多数研究认为肝炎病毒间无互相干扰现象。

  (2)重叠感染后 HBV某些复制指标可受到抑制,表现HBsAg滴度下降或消失;肝组织中的HBsAg甚至消失;HBsAg水平下降或消失,并可出现抗-HBs阳转,HBV-DNA及DAN-p阴转或暂时阴转,均表明HBV复制受不同程度的抑制。

  四、诊断

  原有慢性HBV感染,近期内出现临床症状,肝功能异常;或原有慢性活动性肝炎、肝硬化近期病情恶化且治疗效果不良者,均应考虑到重叠感染其他肝炎病毒的可能,应及时进行有关病原学指标检测。由于我国HBV感染率高,对以急性肝炎表现者,即使无肝炎病史,并不能排除从前曾患过乙型肝炎或为无症状HBsAg携带者,故应同时检测血清抗-HAVIgM及HBV标志物,以助诊断。

  五、鉴别诊断

  肝炎双重感染需要与以下疾病鉴别:

  1.中毒性肝炎、酒精性肝病

  有毒物接触史或有嗜酒史。病人血中病毒标志物阴性。

  2.胆囊炎

  病人多体质肥胖,腹痛位于敛突下偏右,进食油腻食物或鸡蛋后加重,胆囊区有压痛,转氨酶正常或轻度升高,B超或CT检查有相应改变。

  3.脂肪肝

  病人多为肥胖成人,血脂升高,B超提示肝内弥漫性病变,血中肝炎病毒标志物阴性。

  六、并发症

  可并发重症肝炎、肝硬化、肝癌等。

  七、治疗

  依据感染类型对症处理。

  八、预后

  HBV和HAV重叠感染的预后取决于原有肝脏病变的严重程度,绝大多数预后良好。但如发展为重型肝炎或原有严重肝病者病情多趋向加重,预后不佳。

  HBV重叠感染HCV时,临床症状较单纯丙型肝炎或乙型肝炎重,病程迁延易慢性化,病情反复,肝功能持续异常,甚至发展为重型肝炎、肝硬化或肝癌。


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