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胆咳

胆咳

  一、病因

  胆咳的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒、风热、风燥侵袭肺系所致。内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺,如肝火犯肺、脾失健运而痰浊内生犯肺等,即所谓“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”(《素问·咳论》)之说。故咳嗽在临床上首先应当辨别外感与内伤咳嗽。一般外感咳嗽多是新病,起病较急,病程短,初起常伴有寒热、头痛等表证;内伤咳嗽多为久病,反复发作,病程长,可伴见它脏形证,多属邪实正虚。

  二、临床表现

  临床以胆咳为主要症状。可伴有胸闷、气促,少数患者可见少量咳血。外感咳嗽者,可有恶寒、发热、头痛、全身不适等表现。X线胸部检查多无异常,有些可见双肺纹理增粗。需排除肺胀、肺痨、肺痈等病所致的咳嗽。

  三、鉴别诊断

  1.风寒犯肺


  咳嗽,鼻塞流清涕,喉痒声重,痰稀色白,头痛发热,恶寒或恶风,骨节酸痛,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。

  2.风热袭肺

  咳嗽不爽,痰黄或黄白而稠,鼻塞,口干,咽痛,头痛,身热恶风有汗,或微恶风寒,舌苔薄黄,脉浮数。

  3.燥邪伤肺

  咳嗽,痰少,黏稠难出,或痰中带血丝,或干咳无痰,咳甚则胸痛,鼻燥咽干,或咽喉痒痛,形寒身热,舌尖红,苔黄,脉浮数或细数。

  4.痰湿阻肺

  咳嗽、痰多色白,痰出咳即止,伴胸脘胀闷,饮食减少,或有恶心呕吐,或见面肿,舌苔白腻,脉濡滑。

  5.肺气虚

  咳嗽,气短,痰清稀薄,面色恍白,动则汗出,易感外邪,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力。

  6.肺阴虚

  久咳不止,痰少而粘,或痰中带血丝,形体消瘦,口燥咽干,或咳声嘶哑。若阴虚火旺者,可见潮热,盗汗,少气,胸部隐痛。舌质红,少苔,脉细数。

  7.肾阳虚

  咳嗽,痰清稀呈泡沫状,咳甚则出现遗溺,气短,劳累则加重,面白微肿,或肢体浮肿。苔白质淡,脉沉细。

  8.肝火犯肺

  咳嗽气逆,痰出不爽,或如梅核,或如败絮难以咳出,咳时面红耳赤,并引及胁痛,咽喉干燥,烦躁易怒。舌边尖红,苔薄黄而干,脉弦数。

  9.肺痈咳嗽

  咳嗽,咯吐脓痰腥臭,兼有胸痛烦满,身热,振寒,苔薄黄,脉浮滑数。

  四、治疗

  1.中药治疗

  可用黄芩加半夏生姜汤、小柴胡汤加芦根汁等方药治疗。

  2.针灸

  (1)外感咳嗽①选穴肺俞,列缺,合谷。②方法毫针浅刺用泻法,风热可强刺,风寒留针或加灸。

  (2)内伤咳嗽①选穴肺俞,大渊,章门。肝火犯肺者选肺俞,尺泽,阳陵泉,太冲。②方法毫针刺用平补平泻法,或加灸。肝火犯肺者不加灸。

  (3)耳针①选穴支气管,肺,神门,枕,脾,肾。②方法隔日1次,留针1小时,10次为1个疗程,适用于内伤咳嗽。

  五、预防

  1.平时注意气候变化,避免受凉。内伤咳嗽尤应加强防寒保暖,防止外感。

  2.饮食不宜过于肥甘厚味。内伤咳嗽者,平时应忌辛辣刺激性食物,忌烟、酒、油炸之品。


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