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包茎

包茎

一、病因

先天性包茎因新生儿包皮与阴茎头存有生理性自然粘连。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症,使包皮口形成瘢痕性挛缩。

二、临床表现

包皮口狭小,呈针孔样,可引起不同程度的排尿困难,尿流缓慢、细小,排尿时包皮膨起。包皮不能翻起清洗,包皮囊内积聚包皮垢,包皮垢可从包皮口排出,亦可呈小块状存留于阴茎头冠状沟部。包皮垢存留,尿液排出不畅,容易发生包皮阴茎头炎。包皮阴茎头炎症时包皮口红肿,有脓性分泌物。嵌顿性包茎,疼痛剧烈,包皮水肿,在其上缘可见到狭窄环,阴茎头呈暗紫色。有排尿困难,长时间嵌顿可发生包皮和龟头坏死。

三、诊断

1.包皮过长、外口狭小、不能翻起、使阴茎头不能裸露者为包茎。因屡发包皮阴茎头炎,致二者粘连使包皮不能上翻、阴茎头不能裸露者为继发包茎。

2.包茎之外口较小,偶尔勉强将包皮上翻至冠状沟区,并嵌顿于该处不能下翻者为嵌顿包茎。历时稍久,嵌顿环远端之包皮发生明显水肿甚至坏死,严重者可影响排尿。

四、鉴别诊断

1.包皮过长

包茎是指包皮不能翻动,包皮口狭小,包皮过长则可用手把包皮翻开,让龟头露出来。

2.隐匿阴茎

患儿肥胖,包皮呈鸟嘴状,阴茎皮肤不附着于阴茎体,阴茎挤压试验阳性。

五、并发症

可使包皮龟头黏膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染,形成包皮龟头炎、包皮粘连、包皮结石,甚至发生包皮嵌顿,导致包皮龟头坏死等严重后果,同时还可通过夫妻性生活将多种病菌带入女性体内,导致女性阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈癌等疾病的发生。

六、治疗

1.婴幼儿期的先天性包茎,可将包皮反复试行上翻,以便扩大包皮口。手法要轻柔,不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后,清洁包皮垢,涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑,然后将包皮复原,否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗,随年龄增长均可治愈,只有少数需做包皮环切术,对于包皮嵌顿,需紧急施行手法复位,必要时做包皮背侧切开。

2.后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环,需行包皮环切术,适应证如下:①包皮口有纤维性狭窄环。②反复发作阴茎头包皮炎。③6岁以后包皮口狭窄。

3.埋藏阴茎病例切忌做包皮环切术,应施行包皮整形术。

对于包皮环切术的适应证说法不一,有些国家及地区因宗教或民族习惯,出生后常规做包皮环切。有人认为包皮环切可减少阴茎癌与婚后女性宫颈癌的发病率。但有资料说明,常规做包皮环切的以色列与包皮环切术不普及的北欧国家,这两种癌的发病率均很低,无显著差异。

七、预防

近年来,包皮环切术的术式也有了很大的改进,如袖套式包皮环切术,损伤更小,恢复更快,更易为患者接受。一般主张在3岁以后进行。

1.未施行包皮环切手术时,护理上注意阴茎局部的清洁卫生,经常洗涤,如包皮不能翻起,不要强行翻转。如能翻起清洗,洗毕要将包皮恢复到原来的位置,以免造成嵌顿性包茎。

2.如施行包皮环切手,手术前3天要用温开水清洗阴茎部。手术后除了注意上述用药,防止阴茎勃起出血和发炎外,还应注意包扎敷料的干燥,万一被尿液浸湿应及时更换,一般术后5~7日拆线。



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