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外痔

外痔

一、病因

解剖学原因


人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部。由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流、容易瘀积。其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫影响血液回流,静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定容易扩张屈曲。

职业关系

人久站或久坐、长期负重远行,影响静脉回流使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈、静脉壁张力下降、血管容易瘀血扩张,又因运动不足、肠蠕动减少、粪便下行迟缓或习惯性便秘,压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高、静脉壁抵抗力降低。

肛门部感染

痔静脉丛先因急慢性感染发炎、静脉壁弹性组织逐渐纤维化、变弱、抵抗力不足而致扩大曲张,加上其它原因使静脉曲张,逐渐加重生成痔块。

肛门静脉压力增高

因肝硬变、肝充血和心脏功能不全,等均可使肛门静脉充血、压力增高,影响直肠静脉血液回流。

遗传关系

静脉壁先天性薄弱,抗力减低后不能耐受血管内压力因而逐渐扩张。

局部刺激

肛门部受冷受热、便秘腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降。

腹内压力增加

因腹内恶变、子宫恶变、卵巢恶变、前列腺肥大、妊娠饮食过饱或蹲厕过久等都可使腹压增加,妨碍静脉的血液回流。上呼吸道感染引起咳嗽,咳嗽导致腹压增高,腹压增高可引起痔疮。腹压增加是引发痔疮的重要因素之一,例如感冒咳嗽、妊娠、持续用力排便等都会在一定程度上增加腹压。像这样的痔疮要在治疗之前一定要明确病因,辩证分析,对症治疗。建议患者秋季多饮水,避免过食辛辣,适当运动,排便或感冒咳嗽时避免过度用力,当出现痔疮后需要及时就医,早诊断、早治疗,以防病情加重,避免痛苦。

外痔不会传染

传染病是指由病毒、细菌引起,并通过空气、食物及其他各种接触而传播的疾病。传染病的必备条件有三个:传染源、传播途径、传播对象。它的致病原因是病毒或细菌,痔疮的发生并非由细菌或病毒感染而引起,而是因各种原因引起的直肠肛门部位粘膜及肌层的静脉回流障碍、淤积、曲张所致,与病毒及细菌感染无任何直接关系。有时痔疮粘膜有糜烂,甚至感染化脓成为肛门脓肿,但与痔疮本身的成因关系不大,它只是诱发痔疮的一个因素。

此外,痔疮本身也不能产生病原体。因此,痔疮病人本身不会传染。如果痔疮病人患有肠道传染病,那么只有被传染肠道传染病的可能,久而久之诱发痔疮,不可能立即患上痔疮病。

二、分类

结缔组织外痔


结缔组织外痔因其形态而命名,又称赘皮痔,皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大,有结缔组织增生,痔内无曲张静脉,血管甚少,底宽尖长,呈黄褐色或褐黑色,突出易见,大小形状不等。有时只有一个,在肛门后部或前部正中,有时数个围绕肛门一周。

病因病理:常由便秘引起,当干大便通过肛门时,过度牵拉肛门部皮肤,撕伤肛门皱襞,引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后,皱襞不能恢复正常,这样多次损伤,则使皱襞增生肥大,成为外痔。肛门和直肠的各种炎症,如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等,也是生成结缔组织外痔的原因。另外,肛门部手术,如痔切除术、肛窦切除术等,因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当,也会影响肛门部淋巴和血液回流,常引起结缔组织外痔。

结缔组织外痔如无炎症发生,病人仅觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁,常有少量分泌物和粪便积存,刺激肛门部,可发生湿疹和瘙痒。如有发炎,则感疼痛,坐立行走不便。初起只是皱襞肿大,中间有粪便和分泌物积存,皮肤暗红色,有表皮脱落;因反复的炎症刺激,则肛门外皮肤有突起,质软,色黄,常在肛门后中线上,也有时在肛门前方或两侧。

静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张,在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿,则形状变大。在祖国医学中,它属于气痔范畴。如《疮疡经验全书·痔漏图说》中说:“气痔,感气即下。”本病一般不疼痛,不出血,仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。

病因病理:凡是引起痔疮形成的各种病因,都可引起静脉曲张性外痔,其主要因素是:由于饮食不节,久坐或久站,长期便秘或腹泻刺激,腹压长期持续增高,加之感染损伤,以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。

炎性外痔

病因病理:常因肛门受损后感染,或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。痔疮患者自己觉得肛门部灼痛、湿痒,便后或活动过多后症状加重。检查时,可见肛门皱襞充血、肿胀,并有少量分泌物。

血栓性外痔

病因病理:血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛,剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂,血液外渗到结缔组织内,成为血块,在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块,大小不等,位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软,几天后变硬。如未发炎,肿块可在3--4周内完全吸收消散,不留痕迹;如反复发炎,肿块内结缔组织增生,可变成结缔组织外痔;如发生感染,可生成脓肿。

排便或用力后,在肛门缘皮下忽然起一圆形或椭圆形肿块,病人感觉异常疼痛,活动或排便时疼痛加重。因括约肌痉挛,感觉直肠下部、肛门有异物感,妨碍行走,坐卧不安。肿块表面颜色稍暗,有时呈紫红色,稍硬,触痛明显,有时经2--3天血块吸收,疼痛减轻,可以自愈。有时感染化脓,表皮破溃,就会生成肛瘘。

外痔与内痔的区分

外痔位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛、水肿、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。

发生在肛管齿状线以上的为内痔,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出,便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳。

三、症状

静脉曲张性外痔


为肛门皮下扩张静脉形成的静脉团块。若感染反复发作,则可形成血栓性外痔和结缔组织性外痔。治疗可采用局部热敷、坐浴,防止其感染。

结缔组织性外痔

是肛门周缘皮肤皱折增大形成的皮赘,其内有增生的纤维结缔组织,很少扩张血管皮赘,底部宽大体部及游离端尖长,形态各异可为单个或多个。其存在影响肛周的清洁,伴有感染者可有痛感原发者多是血栓性外痔和肛门手术遗留的后果。皮赘—般较软柔韧其表面覆盖有正常的皮肤表皮。在肛门后方的痔多继发于肛裂,该痔较硬肿胀经常由于排便的刺激而引起括约肌痉挛并产生疼痛。

对其治疗多采用通便保持肛周清洁防止感染的保守疗法对局部有感染者可用热敷坐浴治疗,治疗无效时在局麻下切开外痔根部皮肤予以全部切除。

血栓性外痔

外痔脱出的典型症状


因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成,或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂血液渗至皮下组织,使其局部组织形成肿块。临床表现为剧烈疼痛及局部肿胀,初起局部较硬触之甚痛,数日后疼痛可减轻局部肿块变软吸,收最后留有皮赘,成为结缔组织性外痔。静脉破裂时局部出血形成血块伴有感染,可形成脓肿和肛瘘。

在发病一小时内疼痛不减轻者可考虑在局麻下行血栓摘除术,于肿块皮肤上作梭形放射切口,剥出曲张静脉摘除血栓,所留伤口可自行愈合。超过以一小时疼痛较轻的病例,采取保守治疗保持大便通畅局部热敷坐浴并用适量的止痛药,肿块一般可自行缩小逐渐消散而吸收。

1)肛缘出现肿块疼痛,初起疼痛剧烈,行走不便,坐立不安。数天后减轻,肿块变软。

2)结缔组织外痔常无症状,偶有肛门瘙痒,下坠或异物感。并发感染可有疼痛。

炎性外痔

炎性外痔主要是由肛门受损感染后引起。当肛门部位发生感染时,肛门周围皱襞会出现发红、肿胀、发热、疼痛等局部症状,对肛门进行检查可发现肛门部位有增生皮赘,肛门皱襞明显充血水肿,还会有少量分泌物流出。自觉疼痛感比较强烈,轻微触碰即可引起剧痛,同时还伴有肛门潮湿、肛门瘙痒等症状,在排便后或活动后症状可加重。

四、特殊人群

女性外痔

女性得外痔的患者并不比男性少,人们常说,十人九痔。这就提示出外痔等痔疮的多发性。专家提醒,女性得外痔更应该重视。

女性得外痔的原因与女性特有的生理特点密切相关,如月经期、妊娠期、产褥期、更年期等使肛门负担加重,引起痔疮的发生,尤其是妊娠后期,因胎儿增大压迫直肠,除了排便困难之外,同时使直肠肛门静脉血回流发生障碍,不仅容易发生痔,并且可使原有的痔进一步加重。

由于孕期不适应进行治疗,因此在生育身体恢复之后,如果症状明显,应及时进行治疗。另外一些年轻女性得外痔,又引起的肛周脓肿,而肛周部位的感染也会影响到阴道口,造成不必要的妇科炎症感染,因此应及早进行治疗。总之,女性应重视外痔等一些肛肠疾病,提早预防,避免被其困扰。

小儿外痔

很多家长都很关心小儿外痔怎么治疗的问题,在医学中所指出的痔疮包括内痔、外痔、混合痔。而痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病,通常当排便时持续用力,造成此处静脉内压力反复升高,静脉就会肿大。无论内痔还是外痔,都可能发生血栓。在发生血栓时,痔中的血液凝结成块,从而引起疼痛。

关于小儿外痔怎么治疗

1.平时合理饮食,保持大便通畅。

2.保持局部清洁卫生。

3.外用痔疮膏。

五、危害

1.外痔虽然有不容易出血这一说法,但不代表就没有不出血的可能,在外痔被擦破或是发炎后都会出血,长期便血会导致贫血.

2.便血或者肛周坠胀是外痔的症状,但是如果认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致,麻痹大意,延误了真正的疾病肠道肿瘤,从而丧失最佳治疗时机.

3.外痔痔核在肛门外,分泌物增多,诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹.女性患者还会因此导致妇科疾病的发生.

4.由于外痔是长在肛门外的球状物,堵塞肛门.当有气体产生时,因气压不够强,时常把气体憋在里面.屁是身体排放的废气,大部分是二氧化碳、氢气和甲烷.长时间的体内存在着废气,密度过大会导致小腹胀气,或者导致血管受压强度大影响心脏的正常抽缩,易有供血不足等,例如,头昏,脑涨,无力等状况.

六、预防与调理

日常护理

1、补充水分:体内的水分容易蒸发,需要及时地补充水分,每天7—8杯即可,可在每天起床前空腹喝一杯蜂蜜水或者盐开水,帮助肠胃消化。

2、饮食要注意:忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物,多吃些新鲜的水果或蔬菜,如苹果、香蕉、梨子、青菜、菠菜、白菜等等利于排便的食物,最好不要过度的吸烟和喝酒。

3、排便要良好:保持良好的排便习惯,不要长久地蹲在厕所看书、玩游戏,最好能够控制在10分钟之内,每天最好能够定时排便,切勿忍便忍尿,形成习惯性反射条件排便。

4、个人卫生习惯:每天都要用温水清洗肛门周围的残留物,不要用热水烫洗,促进肛门处的血液正常流通,保持肛门处清洁、干净,私人物品要专用,切勿混杂使用。

5、运动:积极参加一些户外运动,如爬山、散步、跑步等等,增强抵抗力,促进肛门处的血液流通,使得肛门括约肌收缩有力。经常采用的提肛运动和自我按摩的方法,都能够有效地改善肛门周围的血流不痛问题。

饮食调理

1、增加含纤维高的食物。

高纤维素(纤维素产品,纤维素资讯)饮食可使大多数患者的症状缓解或消失,有类似括约肌切开和肛门扩张的效果。

2、“食不厌粗”。

粗加工的食品,含有较多的营养素和食物纤维,适合便秘或痔疮患者食用,有利于大便通畅。

3、纠正不良饮食习惯。

长期饮酒不但对肝脏有损害,而且也可促进痔疮的形成,痔疮患者应戒酒,同时避免辛辣刺激性的食物。

4、治疗原发病。

对患有全身性慢性疾病的患者,注意营养素的补充和治疗,可以减少痔疮的发生。

13项家庭预防常识

1、多摄取水分及纤维


便秘是造成痔疮的最大诱因,因此,为防治便秘,须多喝水及多吃富含纤维的食物。苹果、甜菜、巴西核果、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、绿豆、guar麦麸、皇帝豆、梨子、豌豆、洋车前子及全麦等谷类,都是好的选择。

2、控制体重

体重过重的人较易出现痔疮,因为他们的下肢承受较大的压力。也因此,他们也较容易发生静脉曲张。

3、清洗干净

当你排便完毕,你的责任尚未结束。应轻轻地将肛门清洗干净,这点相当重要。有些卫生纸很粗糙,有些则含刺激性的化学成分。应选用无色(白色)、无味的卫生纸。最好在家里安装一个洁身器,每次便后进行冲洗。

4、润滑肛门

一旦你增加纤维及水分的摄取量后,你的粪便将变得较软,也较利排出。你还可在肛门内涂些凡士林,进一步促进排便顺利和减少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林,涂在肛门内半寸处。

5、使用药物

市面上有各种专治痔疮的乳霜和塞剂。虽然,这些药物通常不会使你的问题消除,它们大都属于局部止痛剂,但可以缓解部分不适。不要使用布洛芬和阿司匹林来止痛,它们会加重出血。

6、勿长时间端坐不动

不要连续几个小时坐在椅子上不动,即使必须如此,也应每小时至少起身活动5分钟。

7、勿蹲马桶太久

每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟,尤其不要一边厕所一边看书,这是极不卫生的习惯。

8、勿提重物

提重物或费力的运动,就好像排便时用力过猛一样,如果你容易发生痔疮,应避免过度地出力。

9、勿抓挠患部

痔疮患部可能会发痒,但勿用抓痒来缓解不适,那样会损害直肠脆弱的静脉管壁,使情况更糟糕。

10、用手推入

有时候,痔疮指的是肛门内膜向外突出,而非静脉肿大。假使你出现这种外突性痔疮,不妨试着将它推回肛门内。垂在外面的痔疮容易演变成血块。

11、坐温水浴

将你的臀部泡在温水中,也许是一种治疗的最佳方式。温水促进患部的血液循环,有助于收缩此处肿大的静脉,并且能止痛。

12、坐在圈形的蛰枕上

这种中空式的坐垫,颇适合需经常久坐的人,尤其是当你的痔疮发作时。

13、孕妇如何防治痔疮

孕妇尤其容易发生痔疮,部分原因是由于子宫恰好坐落在与肛门静脉相通的血管上方(使血流受阻)。假使你怀孕,治疗痔疮的方法是,每4—6小时,用左身侧躺20分钟左右。这样可减轻下半身重量对重要血管的压力。

七、外痔物理疗法

物理治疗 (Physiotherapy或Physical Therapy)是以一种预防、治疗、及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业。主要是借着自然界中的物理因子(声光水冷电热力)、运用人体生理学原理法则等,针对人体局部或全身性的功能障碍或病变,施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式,使其尽可能地恢复其原有的生理功能。

磁疗(magnetotherapy),以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等,使组织细胞的生理、生化过程改变,产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。

八、检查与治疗

术前一般要检查

外痔术前一般要检查的项目有:


尿常规、大便常规、生化检查、血红蛋白、白细胞计数及分类、红细胞沉降率、血小板计数及出凝血时间等检查。

尿常规

包括尿量、比重、颜色、酸碱反应、尿蛋白、尿糖的检测和显微镜检查等。

大便常规

包括肉眼观察粪便外形、硬度、颜色、嗅气味以及有无血液、显微镜检查及细菌学检查,如直肠肿瘤压迫肠腔可使粪便变为扁平状、变细,且伴有暗红色血液或者粘液血便。急慢性肠炎的粪便可见粘液或脓血,粪便上有鲜血或者排便有滴血,色鲜红者,多考虑内痔或肛裂等。

生化检查

在检查肛肠疾病中,有时常须排除一些其他疾病的因素,如肝脏、肾脏、心脏等疾病,可作相应的生化检测,在手术前肝功能、肾功能等生化检查也是常规的检查之一。

血红蛋白,红细胞数

主要反映病人的贫血程度和贫血性质,还可作为是否需要输血的依据之一,内痔大出血而致严重贫血者,不考虑手术治疗。

白细胞计数及分类

白细胞计数增多,表明机体对致病损害的防御反应增强,是大多数传染病和炎症过程的正常现象,临床上遇到肛门大肠部肿瘤患者需作化疗或放疗者应该密切注意白细胞计数情况,如变化剧烈,应及时调整治疗方案,白细胞计数和分类的改变与病情转化的关系也非常密切。

正确治疗

目前治疗痔疮的方法归纳为保守治疗和手术治疗两大类。

1.保守治疗是指内服药,外用药、栓剂、熏洗等方法。

2.手术治疗是指药物注射、缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。

外痔手术

一般认为血栓外痔需要手术治疗,静脉曲张性外痔可采取非手术治疗,而结缔组织性外痔不需要手术治疗。

(1)血栓外痔因其痔疮形体小,血管破损,血块凝结成血栓而命名。患者肛门部有剧烈疼痛感,发病7~10天后,经过治疗后疼痛虽减轻,但局部肿块坚硬不消者需要手术剥离血栓。对于有些不宜手术或不愿手术的患者,则继续采用非手术疗法。常用的内治法拟清热凉血以清为主,

选用凉血地黄汤加味,常用药物有生地、丹皮、槐角、黄芩、生地榆等。常用成药则有清解片,每次5片,每日3次,口服。常用的外治疗法用苦参汤合五倍子汤熏洗,或用高锰酸钾热水坐浴,每次20分钟,熏洗后外敷消痔膏或金黄膏,每日一换。

(2)静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔的治疗,既可手术也可非手术疗法。一般用手术方法剥离痔外静脉丛,,①操作方法:取侧卧位或截石位,常规消毒铺巾,局部麻醉。在皮赘正中做放射状切口,切除两侧皮瓣,修剪皮缘,使之成梭形或放射状伤口。外敷止血粉,放人凡士林纱条压迫固定。②术后处理:术后每日用苦参汤,或1:5 000高锰酸钾热溶液坐浴,而后更换敷料至痊愈。若有染毒发炎,应对症处理。而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法,选择萆薢渗湿汤合通经活血汤内服,常用萆薢、泽泻、黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、当归、牛膝、川芎等药物。或配合应用麻仁丸、润肠片等中成药,使患者保持大便通畅,临厕时勿用力努挣,在大便后轻按肛门数次,并收缩肛门20次。无炎症者不需外治,若发炎水肿时,可用苦参汤或高锰酸钾坐浴熏洗,熏洗后外敷消痔膏,每日1次。

(3)结缔组织外痔不需特别治疗,仅需作一般处理。要求患者调整大便习惯,避免蹲厕过久;大便后或睡前用温水坐浴;保持肛门皮肤干燥。当并发炎性肿痛时,可用熏洗坐浴,并外敷消痔膏、金黄膏等,还可适当给予抗生素。倘若外痔皮瓣过大影响肛周清洁卫生者,或反复炎症水肿者,可酌情进行手术治疗。

(4)炎性外痔仅需调整大便习惯,防止大便秘结,忌饮酒及进食燥热有刺激性食物,便后高锰酸钾坐浴,或使用频谱照射治疗。必要时外敷消痔膏,每日1次。或口服甲硝唑(灭滴灵)0.4克,每日2次。对于炎性水肿长期不退者,可进行手术切除治疗。在炎性水肿急性期,按中医辨证内服中药,配合熏洗、外敷等外治法。

手术注意事项

外痔手术中中切口的选择,对外痔及混合痔的外痔部分进行手术切除时,因肛门皱皮肌在肛呈放射状分布,取放射状切口,术后反应轻,创口对合整齐,愈后不影响肛门功能。外痔多与母痔动脉相应,故切口多选择在截石位3、7、11点。对于较大的静脉曲张性外痔或女性前侧赘皮外痔,单采用放射状切口,不能切除外痔,若皮办留得过多,则术后易发炎、疼痛、皮办增生遗留赘皮性外痔;若扩大夹角切除全部外痔,则肛管皮肤损伤过多造成肛管狭窄。

为了弥补上述不足,术中可在切口的一侧或两侧加小型切口,剥离边缘静脉丛,缝合固定皮办。若皮办对合差,易发生疼痛、水肿,皮办翘直,愈合缓慢等。

外痔术中应注意切口的方位、大小及麻醉,体位改变时切口的变化,以保证创口对合整齐。

目前治疗痔疮的方法归纳为保守治疗和手术治疗两大类。

(1)保守治疗是指内服药,外用药、栓剂、熏洗等方法。

(2)手术治疗是指药物注射、缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。

手术具体操作

[麻醉]

局麻。

[手术步骤]

侧卧位。用1∶1000新洁尔灭溶液消毒手术区后,在血栓部位作放射形切口或梭形切除小块皮肤,即可见暗红色的血块。用止血钳在其两侧轻压即可取出。有粘连时,可加作分离或分块切除。不缝伤口,用油纱布堵塞[图1].

[术后处理]

术后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴,每日3次。

外痔的药物治疗

口服药治疗:内服疗法是指采用内服药物治疗痔疮的方法。治疗痔疮可以用一些这方面的专业药物,中医对痔疮的治疗强调整体观念,辨证论治,即在辨证论治理论的基础上,针对不同的病因、病理、病位、不同的体质、年龄,进行不同的治疗。中医根据痔疮多属于湿热风燥火邪伤脉动血,以致气血郁滞,结而成块的病机采用泻火凉血、清热润燥、祛风除湿、益气养血固脱的具体治则。有许多治疗痔疮的单方、验方,有很好的疗效,亦可辨证选用。

血栓性外痔治疗

血栓性外痔是临床多发病,治疗上,目前常以手术切除或手术切开剥离血为主,患者痛苦较大。但以温盐水坐浴法治疗该病可获奇效 ,可使95 %以上的病人免受手术之苦,现将该法介绍如下。

在 2000ml温水(温度约 40℃)中放人两调羹用盐坐浴,时间约10~15min,1日2次。一般治3天后,肿物 明显缩小 ,胀疼减轻,1周后,肛门肿物基本消失。若肿物表面有轻度糜烂出血,疼痛状较明显时,则坐浴后配合局部使用土医之家痔疮膏外,口服消炎药即可,该法经济、简便、疗效好,值得l临床推广使用。

外痔术后护理

尿潞留:外痔手术后几小时有极少数患者会发生尿游留,如果手术时局部麻醉方法正确,大多是由于这些患者情绪比较紧张,也与外敷敷料压迫尿道有关。如果是因为敷料压迫尿道引起的,可重新外垫敷料或去除一部分敷料,这样一般都能顺利排尿。

疼痛:任何手术在麻醉过后都可能产生一定程度的疼痛,但痔手术后由于使用了效果良好的长效止痛剂及中药消炎止痛膏,一般都没有明显的疼痛,包括排便时也没有明显的疼痛。只是有的患者外痔较多,所以伤口也较多,注射止痛剂时又没有很周到全面,消炎止痛膏也没有足够的接触面,可能会有一点疼痛及肛门坠胀感。

出血:一般外痔手术伤口都会有少量渗血,特别是手术当天及首次大便后,一般不需特别治疗,都会自行停止。只是大便后手术部位少量渗血,可能会持续4-5天。一般静脉曲张性外痔手术伤口容易有出血发生。如伤口出血较明显,需再次进行止血措施。可以服用或注射一些止血药,也可用高频电刀烧灼止血,如出血点明显,也可在局部麻醉下缝扎以彻底止血。

水肿:外痔手术后一般水肿都不会很严重,当然这需视患者的体质情况,有的会有一定程度的水肿。水肿明显的可用热敷或用温热水坐浴。

术后发热:外痔手术后有发热的患者不多,即使有体温也不会很高,一般不超过38℃,这是由于患者情绪紧张,也是机体对麻醉手术及刺激的反应,也称外科热,大多发生在手术当天或术后1-3天,一般不需处理。但如果术后3天开始有体温升高,则必须检查发热的原因,首先应排除伤口有否感染及其他合并症。

术后感染:外痔手术感染的机会应该说很少,即使有也不严重。如果患者感觉伤口处肿胀疼痛明显,而且逐渐加重,有时还伴有体温上升,就有可能发生伤口感染,经检查后如确诊为伤口感染,必须及时处理。首先给予足量的抗菌素,口服或注射,手术伤口换药,特别是大便后必须消毒换药,感染就可得到控制。

药物护理

推荐药方,用桃仁、红花、当归尾、川芎、三棱、莪术各10克,加温水半脸盆,水温40~50℃,坐于盆中,浸泡肛门15分钟左右。一般1~2次就会好,外痔病情重的可能需要4~5次,而且很少复发。

(1)血栓外痔的治疗措施:次种类型患者往往痔疮形体小,血管破损,血块凝结成血栓而命名。患者肛门部有剧烈疼痛感,经过治疗后疼痛虽减轻,但局部肿块坚硬不消者需要手术剥离血栓。对于有些不宜手术或不愿手术的患者,则继续采用非手术疗法。

(2)静脉曲张性外痔治疗方法:静脉曲张性外痔外痔吃什么药?一般认为,这种痔疮既可采用手术也可采用非手术疗法。一般用手术方法剥离痔外静脉丛,而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法。

(3)结缔组织外痔措施:男科治疗专家介绍,不需特别治疗,仅需作一般处理。要求患者调整大便习惯,避免蹲厕过久。当并发炎性肿痛时,可用熏洗坐浴,并外敷消痔膏、金黄膏等,还可适当给予抗生素。倘若外痔皮瓣过大影响肛周清洁卫生者,或反复炎症水肿者,可酌情进行手术治疗。

(4)炎性外痔型患者治疗措施:主要是调整大便习惯,避免便秘发生,不要吃辛辣刺激食物,更不要饮酒。便后高锰酸钾坐浴,或使用频谱照射治疗。如果出现了炎性水肿情况,最好接受手术切除治疗措施。

外痔术后疼痛护理

外痔手术后的疼痛护理有具体如下几种方式:


1.饮食护理:痔手术后患者进普食,宜多食蔬菜水果,忌食辣椒,忌饮酒。多饮水,食用可润肠的饮料,如蜂蜜,以促进排尿,保持大便通畅,减少对切口的刺激,降低疼痛程度。

2.心理护理:护理人员应与患者建立互相信赖的关系;介绍有关疼痛的知识;消除压力源,减轻心理压力;指导分散注意力。疼痛患者的心理护理十分重要,向患者介绍一些

镇痛知识,使其对术后疼痛有充分的心理准备。

3.促进舒适:帮助患者选择正确的姿势,舒适整洁的床单位,良好的采光和通风效果,适宜的室内温湿度,避免噪音、强光等促进舒适的必要条件。

4.放松疗法:护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法,如听音乐,缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜珈术均有助于机体放松,肌张力减少,以减轻疼痛。

5.冷敷法:冷刺激使神经末梢敏感性降低,减轻疼痛;还可使毛细血管收缩,血流减少,减轻局部充血、水肿。由于冷刺激可以抑制细菌细胞的代谢,能防止炎症扩散。

6.温盐水坐浴法:温盐水坐浴可以使肛门括约肌松弛,改善局部血液循环,促进炎症消退,水肿消失,从而减轻疼痛。

7.栓剂疗法:痔疮栓用于痔切除术后,有明显的保护切口的作用,减少粪便对伤口的摩擦,减轻术后疼痛,排便疼痛,肛门坠胀。应遵医嘱。

急性发作的处理

患有外痔,经常会急性发作的患者要特别注意。外痔急性发作,一个是血栓外痔,一个是炎性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张型外痔,如果是自我治疗的话,一个是注意不要大便干燥,温水坐浴,条件允许的话可以用温盐水坐浴,外用软膏,有一个痔疮栓软膏,还有一些抗菌素的软膏,也是外痔发作的治疗方法。这四种里面有血栓外痔和炎性外痔的时候急性发作初期疼痛明显,一般在1~3天之内疼痛,3天之后随着疼痛消退,逐渐缓解,如果有条件可以到医院肛肠专科就医。外痔发作比较严重需要手术治疗,另外是保守治疗。如果在保守治疗期间症状不缓解,就要到专科医院就医了,做鉴别诊断,是不是外痔。

术后如何减缓疼痛

外痔是一种常见的肛门疾病,由于肛门区神经丰富,痛觉敏感,患者术后疼痛常见,术后疼痛原因是多元性的,尽管药物止痛效果肯定,但各种药物都有其副作用,且患者难以接受反复使用止痛药物。临床护理中尝试多种方法处理疼痛。

疼痛护理是外痔手术后患者护理中的重要内容,心理护理可以提高痛阈;饮食护理可以改变大便性状,减轻局部刺激从而减轻疼痛;冷刺激可降低局部痛觉敏感性;放松疗法可以分散患者的注意力,缓解痛感,还可应用药物局部疗法,通过采取以上护理措施,对减轻外痔术后患者疼痛起到了满意的效果。

放松疗法

护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法,如听音乐,缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜珈术均有助于机体放松,肌张力减少,以减轻疼痛。

外痔的治疗方法一般有:

1、血栓外痔。因其痔疮形体小,血管破损,血块凝结成血栓而命名。患者肛门部有剧烈疼痛感,发病7~10天后,经过治疗后疼痛虽减轻,但局部肿块坚硬不消者需要手术剥离血栓。对于有些不宜手术或不愿手术的患者,则继续采用非手术疗法。

2、静脉曲张性外痔。静脉曲张性外痔的治疗,既可手术也可非手术疗法。一般用手术方法剥离痔外静脉丛,而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法,使患者保持大便通畅,临厕时勿用力努挣,在大便后轻按肛门数次,并收缩肛门20次。

3、结缔组织外痔。不需特别治疗,仅需作一般处理。要求患者调整大便习惯,避免蹲厕过久;大便后或睡前用温水坐浴;保持肛门皮肤干燥。当并发炎性肿痛时,可用熏洗坐浴,并外敷消痔膏、金黄膏等,还可适当给予抗生素。

4、炎性外痔。仅需调整大便习惯,防止大便秘结,忌饮酒及进食燥热有刺激性食物,便后高锰酸钾坐浴,或使用频谱照射治疗。必要时外敷消痔膏,每日1次。或口服甲硝唑(灭滴灵)0.4克,每日2次。对于炎性水肿长期不退者,可进行手术切除治疗。

九、治疗误区

由于肛门静脉受损或发炎导致血栓性外痔形成,患者常常急切治疗的心情下,常出现一下误解。

1.一次注射,永不复发这是一些不负责的广告词中经常出现的,说的是采用内痔硬化剂注射治疗,不会再复发。内痔硬化注射疗法的特点是:疗效肯定,作用迅速,使用安全,不留后遗症。但是永不复发是有点夸大其辞的。

2.十人九痔,无需去治 这种观点是错误的。无需治疗是指没有表现出症状的痔疮,而一量有了出血、脱出、疼痛等症状,却拖延不治,会导致恶性贫血,痔嵌顿坏死,癌变等等。

3.血栓性外痔会发生癌变这种说法使一些痔疮患者扰心忡忡。其实,现代医学至今尚末证实痔疮有癌变的可能,但是长期不治将会成为癌变的一大重要诱因。不过,直肠癌的早期症状往往与痔疮相似,有时会导致直肠癌误诊,延误治疗时机,应引起注意。

4.血栓性外痔手术可致大便失禁 这是没有根据的传言。手术治疗痔疮,只要方法正确,不会导致大便失禁。

5.血栓性外痔好复发,手术也没用不对。痔疮虽然是一种复发率较高的疾病,但绝不是不需要手术。有些痔疮症状严重,治疗困难,只有通过手术才能达到临床治愈,而且只要注意术后保健,便可防止复发。

6.冷冻治疗好,应首选 现代冷冻技术治疗痔疮确实为痔疮开辟了一条新的途径,而且疗效较好。但冷冻治疗只适于内痔,而且术后因组织坏死,有时导致大出血。因此,是否选择冷冻治疗应根据病情而定,最新的方法未必是最好的方法。


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