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内痔

内痔

一、概述

内痔生于齿线以上和肛门3cm处,称为内痔。《外科大成·痔疮》中说:“内痔在肛门之里,大便则出血如箭,解毕用手按,良久方入。”指出内痔以出血和脱出为主要症状,多为无痛软性肿块。内痔是诸痔中发病率最高的常见病。可通过各种治疗手段进行缓解,不过自身的预防才是最为重要的。

二、分 类

根据内痔的病理变化和发展程度的不同,临床上常分为三型,三期和四期分类。内痔一般情况下不会引起疼痛。

三型分类

血管肿型:由毛细血管增殖和扩张而成,外形如杨梅,表面粗糙或光亮,呈鲜红色,粘膜较薄,触之柔软而易出血。

静脉瘤型:为静脉丛屈曲,痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤,表面粘膜较厚而带光泽,呈紫红色,不易出血。

纤维肿型:由于反复脱出、擦伤和炎症刺激,使内痔结缔组织增生,表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性,呈苍白色,不易出血。

三期分类

一期:病人多无明显的痛苦,肛门稍有瘙痒,肛门自觉分泌物较多,偶有便后手纸带血,滴血或射血。

二期:较一期为重,痔核较大,痔粘膜组织薄弱,用力排便时,痔核脱出于肛门外,便后可自行回到肛门内,大便时粪块摩擦痔粘膜表面,引起便血,便血可为手纸带血、滴血、射血不等。

三期:为内痔的晚期阶段。由于患内痔时间较长,痔核增大,便后痔核脱出于肛门外、甚至咳嗽、用力、走路及劳动时也可脱出于肛门外,必须用手送回肛门内,或休息后才能送回肛门内。

四期分类

根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期,即:

①I期内痔:以无痛性便血为主要症状,无内痔脱出,便后出血可自行停止。

②Ⅱ期内痔:便时带血、滴血或喷射状出血,伴有痔核脱出,便后可自行回纳。

③Ⅲ期内痔:便时带血或滴血,伴内痔脱出,或久站,咳嗽,劳累,负重时内痔脱出,须用手回纳。

④Ⅳ期内痔:内痔脱出不能回纳,内痔可伴发绞窄、嵌顿。

三、临床表现

1.好发于肛门齿线以上,截石位于3、7、11点处。

2.主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出。

3.初期(工期)痔核较小,质柔软,痔面鲜红色或青紫色,排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血,呈点滴状或喷射状,血色鲜红,不与粪便相混,呈间歇性发作。

中期(Ⅱ期)痔核较大,隆起,便时痔核脱出肛门外,便后自行回纳。便后出血比初期减少。

后期(Ⅲ期)痔核更大,质地较硬,表面微带灰白色,便时痔核脱出肛门外,甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出,不能自行回纳,须用手推回,或平卧、热敷后方能回纳,便血不多或不再出血。

4.一般无疼痛感觉,中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂、坏死,甚至化脓,继发肛瘘等证。

5.一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

6.本病需与下列肛门病相鉴别。

四、症 状

一般症状


内痔早期唯一的症状就是无痛性便血,间断性便血,色鲜红,或附于大便表面,或手纸染血,也可呈点滴状或喷射状出血;内痔进一步发展,排便时会有痔核脱出,轻者便后

自行还纳回肛门,重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时,会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染,将有剧烈疼痛。

1.便血:排便中或便后出血,色鲜红,有时大便表面附有少量血液,或将手纸染红,有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜,或因排便时过于用力,血管内压力增高,以致曲张静脉血管破裂,便时则有喷射状出血。

2.脱出:由于痔核体积增大,排便时受到粪便的挤压,使其逐渐与肌层分离而脱出肛外,有时是1--2痔核同时脱出,有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出,便后能自行复位。症状较重者,脱出后需用手推回,或卧床休息,方能复位。症状严重者,除排便时脱出外,凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等,都可能脱出。

3.疼痛:单纯内痔,一般无疼痛,有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者,痔内有血栓形成或嵌顿,则有疼痛;如脱出未及时复位者,则疼痛加重;如发生嵌顿,有溃烂坏死,引起肛缘发炎水肿,则疼痛剧烈,病人坐卧不安。

4.粘液流出:直肠粘膜长期受痔核的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出,重者不排便时也自然流出,污染内裤,病人极不方便。在内痔脱出时,分泌物更多。

5.瘙痒:因分泌物或脱出痔核的刺激,使肛门周围潮湿不洁,发生湿疹和瘙痒,搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。

各期症状

1.由于出血才发现的1期内痔

排便时,由于用力过大加重了瘀血,这时如果有硬便排出会损伤肛门,引起出血。

2.痔核脱出的2期、3期内痔

痔核进一步发展不断增大,排便时会脱出肛外。

3.经常脱出体外的4期内痔

咳嗽、拿重物时也会马上脱出,有时久立或行走也会脱出。

分期阶段

内痔是位于齿线上方,主要以脱出为主,一般可分为三个不同的阶段:

第一阶段:排便时会出现痔核脱出的情况,便后一般可自行缩回。

第二阶段:排便时会有痔核脱出肛门外,便后需要用手塞回,有时候在咳嗽、行走等细微动作下,也会出现痔核脱出的情况。

第三阶段:痔核会越来越大,使得肛门括约肌收缩松弛无力,痔核脱出肛门外后,无法塞回,一直暴露在肛门外,造成内痔嵌顿的情况。

五、内痔并发症

内痔并发症


出血:内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧,滑脱所致;后者发生在术后7~10d左右,由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用,血液多向上反流入肠腔,而不流向肛门外,故临床上不能发现染红敷料的现象。

凡有下列现象应考虑是隐性出血的早期征象:

①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感;

②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。

凡出现上列情况,应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检,以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多,看不清出血点,可先用气囊压迫止血。如无气囊,可用30号肛管,外裹凡士林纱布,两端用丝线扎紧,外面再涂麻醉软膏,塞入肛门内作压迫止血,一般应用此法都可止血。

狭窄:细致的手术操作及早期肛管扩张,可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多,致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂,由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效,常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后,齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽,后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。

尿潴留:尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症,预防尿潴留,可用下列措施:

①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水,以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施,因在麻醉未消失前,膀胱过早膨胀,常致尿潴留。

②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便,引起条件反射。

六、病 因

概述

本病主要是由于饮食不节,过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激,或饥饱失常,或因起居失慎,久坐久立,负重远行,或房室过度,或因久泻久痢,长期便秘,妊娠生产,腹部肿瘤压迫等,均可使风湿燥热内生,气血不调,以致经络阻滞,瘀血浊气下注肛门而形成内痔。

1、肛管静息压增高:由于种种原因导致肛管静息压增高,内、外括约肌和血管间隙内压张力增大可引起静止期张力的增加,阻止血液的良好回流,肛周静脉肥大肿胀,引起内痔。

2、肛门括约肌下移:肛门括约肌在肛门处起到“塞子”的作用,排便时成形粪块压迫肛门括约肌,肛管上皮下间隙的平滑肌以及联合纵肌纤维收缩使肛门括约肌近端上提。

3、经常性的便秘 及排便时过于用力屏气,可阻断静脉回流,造成肛垫充血性肥大,天长日久造成内痔的发病;

4、其他因素:如动静脉短路发生调节障碍、高淀粉酶血症、血脂异常等都会增加内痔的发生几率。

内痔出血复发的原因

由于受站立行走、久蹲久坐引起持续性腹压增加,影响直肠静脉血液回流,最终导致肛门直肠静脉曲张淤血形成痔疮导致复发。另外不良的排便习惯如排便时用力致腹压增高、痔静脉血液回流减慢、饮食过于精细、不良生活习惯等因素影响,内痔出血,尤其在大便干燥秘结时加重或发生。

三个基本成因

内痔与人类肛门的解剖结构有关:由于直肠上静脉以及它的分支无静脉瓣,静脉血液从下向上穿过直肠肌层向心脏回流时,由于人类直立姿势,从而使地球吸引力能够对回流的血液形成向下的力,极容易在人体下部的肛门直肠部位发生血液淤积,久而久之,使肛门直肠部位静脉血管曲张、迂曲、增生,形成痔疮。

内痔与排便习惯有关:便无定时、如厕过久均能诱发痔疮。譬如:有些人喜欢如厕时看书读报、抽烟,蹲厕时间过长;有人则有习惯性便秘,排便困难。

内痔的形成与饮食起居有关:嗜食辛辣刺激食物,如食胡椒、辣椒、生葱、生蒜,大量饮酒,均可使直肠肛门粘膜受到刺激,局部充血,诱发痔疮。

七、内痔与外痔的区别

内痔与外痔的区别


通常情况下,痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。那么,内痔和外痔是如何区分的呢?

以肛管齿状线来区分:

发生在肛管齿状线以上的为内痔,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,外痔位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。发生在齿线上的叫内痔,发生在齿线下的叫外痔,横跨齿线上下的叫混合痔。得痔疮后最常见的表现是便秘,大便时肛门出血,严重时有柔软肿物脱出,肛门潮湿瘙痒,或肛门外有肿物疼痛。

以症状的不同来区分:

早期内痔是大便时肛门出血,血量较多,血色鲜红,有时点滴而下,有时喷射,无疼痛和其他不适,有一定周期性。出血时间长了可引起贫血,患者感到头晕、气短、疲乏无力、精神差。内痔发展到中期,除出血外,大便时会有痔核脱出肛门外,便后痔核可自行恢复原位。到晚期,大便后痔核脱出肛门外不能自行回到原位,需用手推回。

内痔和外痔的诊断——韩国电子肛门镜

内痔和外痔都属于痔疮,它们是因为肛门部位的静脉曲张,导致了局部形成淤血而产生的,对正常生活的影响很大,而且受到摩擦时很容易出血。一般内痔和外痔的发病比较慢,很多患者还会伴随有多种并发症状,所以,需要先进行系统的检查,再选择适当的方案对症治疗。

八、内痔外痔精准区分

外痔的特点和症状:外痔所长的位置在人们的肛门齿线下面,它是直肠下面的静脉丛发生扩张形成的,外痔人们能看到,它的表面一般由皮肤覆盖着。临床上把外痔又分成了血栓性外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔与结缔组织性外痔四种类型,外痔一般症状不太明显,但是外痔发生炎症时患者会感觉到肛门有疼痛、异物等症状。

内痔的特点和症状:内痔是长在人们肛门齿线上面的一种痔疮,内痔也是因为人们的直肠上静脉丛发生了扩张而形成的,这种痔疮的表面上一般会覆盖有直肠粘膜。内痔很容易出血,一般出血的量比较多,病情严重的内痔患者会有喷血的现象,长期这样就会导致严重的贫血。随着患者病情的发展和痔核体积的变大,当患者排便时还会有痔核脱出到肛门外的症状发生。

九、内痔与脱肛怎么鉴别

区别内痔和脱肛可从以下4个标准来鉴别:


一、便血内痔早期多为无痛性便血,有时滴血、有时喷血或者手纸上粘血;而脱肛主要症状为肛管、粘膜脱出,少有便血情况。

二、疼痛早期内痔一般无疼痛感,晚期发生嵌顿后剧痛难忍;而脱肛有时会伴随着剧烈疼痛。

三、粘液内痔经常有肛门潮湿等症状,而脱肛则经常有粘液从肛门内溢出,两者症状相似度较高。

四、脱垂内痔脱出的是痔核,晚期有时会发生嵌顿的现象;而脱肛脱出的是直肠粘膜、肛管与直肠,晚期脱出可达十余厘米。

十、引发内痔的四大罪状

蹲厕看报


不少人有带份报纸入厕的习惯。在入厕的同时,浏览一遍当天的新闻,这看起来的确是一举两得的事。殊不知,这样的生活习惯,为肛肠健康埋下了不小的隐患。入厕时间一般以3—5分钟为宜,可一旦带了报纸进去,入厕的时间就被大大延长了。据专家介绍,排便时间过长,可使腹压增高,肛门直肠部充血,痔静脉曲张,甚至可导致直肠粘膜与肌层分离脱出,肛管随粪便下移,久之容易产生痔疮。

喝酒吃辣

据专家所说,痔疮和饮食密切相关,有一句话说:“常食肥腻、胡椒辛辣……风热下冲,乃生五痔”,饮食虽然不一定是引起痔疮的直接原因,但对痔疮的诱发或加重有一定的作用。

久坐久站

现代社会的工作形式多以坐或站为主,特别是白领和教师等人群,常常一坐或一站就是一天,缺乏运动是通病。而这也为痔疮等肛肠疾病埋下伏笔。据专家解析:久坐则血脉不行,血脉不行致浊气淤血,流注肛门而生痔;久站也能导致痔疮发生,都是痔疮的高发人群。

能拖就拖

许多患者在面对痔疮等肛肠疾病的时候,并不是选择积极的治疗,而是选择了“忍”。只要暂时控制住了症状,就尽可能的“拖”过去。小病拖成大病,不需手术的拖成了必须手术,不仅增加了治疗难度,而且增加了治疗成本与痛苦。据专家说,患者怕麻烦、怕痛,在临床上都是经常遇到的。

饮食中找出原因

引起内痔的原因中,饮食是其中比较重要的原因之一,下面我们就来从饮食中找出引起内痔的原因:

第一,饮食中缺乏面素,这是人体必需的营养素之一,虽然不为人体提供能量,但具有清理肠道的功能,被称为肠道的“清道夫”。长期缺乏会导致宿便堆积,粪便中的致癌物等毒素无法及时排出,被人体重复利用,有很大的隐患。

第二,饮食中缺乏优质蛋白质,会导致肠无力,大肠无法正常蠕动,大便难以正常排出。

第三,饮食不节、过食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、饥饱失常。

十一、诊 断

内痔的诊断,主要靠肛管直肠检查。

首先,内痔的诊断先做肛门视诊:用双手将肛门向两侧牵开,除一期内痔外,其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者,最好在蹲位排便后立即观察,这可清楚地看到内痔痔块大小,数目及部位的真实情况,特别是诊断环状痔,更有意义。

其次,内痔的诊断是做直肠指诊:内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,但内痔诊断中的指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变,特别是除外直肠癌及息肉。

最后,做肛门镜检查:先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其他直肠疾患后,再观察齿线上部有无痔,若有,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其数目、大小和部位。

十二、鉴 别

痔疮根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。

发生在肛管齿状线以上的为内痔,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出,便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳。

外痔位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛、水肿、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。

混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。

十三、相似疾病鉴别

1.肛裂


痔是无痛性便血,肛裂便血量少,内痔具有典型的排便时肛门疼痛的规

律,即排便时肛门有撕裂样疼痛,便后稍有短暂的缓解,而后又出现剧烈的疼痛,常持续数小时方可缓解。局部检查,见肛管前正中或后正中有新鲜或陈旧的溃疡面,这是诊断肛裂的依据。

2.肛乳头肥大

肛乳头位于齿线上,质硬形小,呈乳白色。由于干硬粪块通过肛管时常受损伤,擦伤后细菌侵入,发炎水肿,反复感染,有纤维组织增生,乳头增大成肥大乳头,排便时可脱出肛门外,由于肛门括约肌收缩,使肥大的肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。

3.直肠息肉

多见于儿童,息肉可单发或多发,便时易出血,直肠低位息肉可随排便脱出肛门外,呈紫红色,质硬,表面光滑,有的粘膜糜烂、出血。

4.直肠癌

直肠指诊可发现质硬肿块,高低不平,呈菜花样,指套有血迹,通过活检可以定性。90%以上直肠癌位于指诊可触及的范围内,只要重视直肠指诊也不难与内痔鉴别。

5.直肠脱垂

儿童多为直肠粘膜脱垂,成人多为直肠全层脱垂,轻度者仅有少许直肠粘膜脱出肛门外,常有粘液溢出,没有静脉曲张,脱出物表面光滑,一般不出血,当粘膜损伤,可发生溃疡和出血。指诊可触及两层折叠粘膜,不同于内痔脱出。

6.胃肠道出血

胃、十二指肠、空肠出血,因血液在胃液和肠液的作用下多为黑色或柏油样便;回肠、结肠出血多为紫红色,呈果酱样,血混在粪便中;直肠出血是鲜红色,在粪便表面,随粪便排出;内痔出血常呈滴血、射血或便后手纸上带血,血与粪便不混合。

7.直肠腺瘤或绒毛乳头状瘤:这类肿瘤如有长蒂,排便时可由肛门脱出,指检时可扪到圆形质硬的肿块。窥器在直肠内可见到肿瘤,呈朱红色,有的有蒂,有的无蒂,有的单个独生,有的多个群聚,经常出血,每次粪便带血或带有血丝,也偶有大量出血。

十四、电子肛肠镜

电子肛肠镜


电子肛肠成像检查系统,采用医用视频摄像技术,打破传统肛肠镜检查的弊端,医患在检查过程中可同时观察到病灶部位,并可将病灶锁定后打印成像,亦可放大观察,可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集,实时诊断,让医患双方清晰、准确、直观地了解病情,避免误诊、漏诊。同时为治疗前后进行比较提供可靠依据,帮助患者了解病情选择治疗方案,避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。

检查范围 1. 痔疮的诊断和鉴别诊断

2. 便血原因不明需要判断

3. 肛瘘及痔疮的分类和分型

4. 痔疮术前准备确定治疗方案

5. 为手术治疗方案提供参考依据

6. 痔疮术后复查,判断手术效果

7. 不明肿物的分析判断

十五、危 害

一、便血、滴血、以及严重的喷血都将导致缺铁性贫血。

二、因分泌物增多溢出肛外,不仅污染衣物,还易引起疼痛湿疹,对于女性患者,还将会导致一些妇科疾病的发作等。

三、便秘、大便燥结,易于挤伤痔核以致便血,患者常因排便时很痛苦,所以强忍不便,使大便更加干燥,如此反复,形成恶性循环。

四、便血、疼痛和便秘的这种恶性循环,使人厌食,造成脾胃功能的失常以及整个肌体平衡失常以及营养不良,易导致肝肾疾病、慢性结肠炎、肛瘘、肠癌等发生。

十六、治疗

结扎法


以药线或粗丝线,或胶圈结扎痔核根部,阻断痔核血液供应,使之缺血干枯、坏死而脱落,从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法,胶圈套扎法等。

⑴贯穿结扎法:用丝线贯穿结扎于痔根部,以阻断病变部位的气血流通,达到使痔核坏死脱落的目的。

适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔,尤其是纤维型内痔更为适宜。

禁忌证:肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。

操作方法:常规备皮、清洁灌肠,采用腰俞麻醉或局麻。取侧卧位或截石位,充分暴露肛门部位,常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉,缓缓进行扩肛,使括约肌松弛,痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基底部,用左手向肛外轻轻牵引,右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过,然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口,缝线绕痔核基底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15%明矾液或消痔灵注射液,或轧压痔核,以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线,约留3。5厘米,再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏,用纱布外盖固定。一般一次处理3个痔核。若为环形内痔,可先将痔核分为几个痔块,在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。从中间剪开,同法处理痔块对侧,然后将痔块进行“8”字贯穿结扎,同法一一处理其他痔块。

注意事项:结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时,不可穿入肌层,以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出,应立即推回肛内,以免水肿加剧疼痛。术后7~14日为痔核脱落期,嘱病人尽量减少活动,大便时也不宜用力努责,以防引起大出血。

⑵胶圈套扎法:借助器械将小乳胶圈套入痔核根部,利用胶圈扩张后的紧缩力,阻断痔核血液供应,使之缺血坏死脱落。

适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。

禁忌证:同贯穿结扎法。

操作方法:术前嘱患者排空大便或清洁灌汤,取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜,确定痔核位置及数目,选定套扎部位;充分暴露痔核区。以0.1%新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜,术者左手持套扎器套住痔核,右手持麦粒钳,经套扎圈钳住痔核根部,将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄,使套圈外套向痔根部移动;随之将套圈推出,扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出,再缓缓退出肛门镜。

注意事项:同贯穿结扎法。

6.注射疗法

⑴硬化萎缩注射法:将硬化萎缩注射剂注射至痔核粘膜下层静脉丛的间隙内,引起化学性炎症反应,曲张的痔静脉丛也因静脉、静脉周围炎和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞、达到使痔核硬化萎缩的目的。

适应证:I、Ⅱ、Ⅲ期内痔,内痔兼有贫血不适合其他疗法者,内外痔的内痔部分。

禁忌证:内痔嵌顿;内痔伴有急慢性炎症及腹泻;兼有严重肺结核、高血压、肝肾疾患及血液病;由腹腔肿瘤引发的内痔、外痔及临产孕妇,前列腺增生较重者。

常用药物:消痔灵、6%~10%明矾液、5%鱼肝油酸钠、5%~10%石炭酸甘油等。

操作方法:取侧卧位或截石位,常规术野消毒,局部麻醉后,用0.1%的新洁尔灭消毒肛管及肠腔。扩肛后以皮试针头抽取药液,在嗽叭形肛镜下进行注射。药液应注在距齿线0.5厘米处的痔核粘膜下层,针头以斜150角进行注射。每核注入药液0.5~1毫升,以痔核肿胀表面颜色不变为度。每次注射不超过3个痔核,用药总量不超过3~4毫升。若一次注射不愈,相隔7日可再注1次,一般3-4次可以治愈。

⑵消痔灵四步注射法:也是硬化萎缩注射法的一种,原理与硬化萎缩注射法同。①适应证:各期内痔、出血、Ⅲ期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔。②禁忌证:内痔嵌顿发炎;伴有急性肠炎、痢疾;皮赘外痔。③操作方法:取侧卧位或截石位,用0.5%e洗必泰棉球局部消毒,充分暴露病变部位,用l%普鲁卡因10-15毫升作肛门局部麻醉,再用0.5%o洗必泰棉球消毒肛内痔区。

直肠上动脉区注射:为避免药液集中引起组织坏死出血,用l%普鲁卡因将消痔灵液按l:1的比例稀释的药液进行注射,每点注射2~3毫升。

痔粘膜下层注射:为防止组织坏死,用1%普鲁卡因将消痔灵按2:1稀释的药液从痔核中部进针至肌层。当出现肌性抵抗感后边退针边注射,再呈扇形注射,使药液均匀充盈到粘膜下层组织中。注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜,每核注药量为4—6毫升。

痔粘膜固有层注射:当第二步注射完毕,再缓慢退针,出现落空感时,即进入到痔粘膜固有层,缓慢注药,每核注药2—3毫升。注药后可见痔核粘膜呈水泡状,并能见到粘膜的微细血管。

洞状静脉区注射:最后在齿线稍上方的内痔最低部位,即洞状静脉起始部进行注射。在肛门镜下或用手指暴露内痔下部,在齿线上O.1厘米处进针,针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射,每核注药1-3毫升。Ⅲ期内痔一次注药量为20~45毫升(稀释后剂量)。最后用3厘米长、1厘米宽的凡士林纱布,大部分放入肛内,固定内痔,防止嵌顿。

⑶坏死枯脱注射法:是将腐蚀性药液注入痔核内,使痔核组织坏死脱落,经过创面修复而愈合。

适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔。

禁忌证:同硬化萎缩注射法。

常用药物:枯痔油、新6号注射液。

操作方法:腰俞麻醉或局麻,取截石位,充分暴露肛门,用0.1%新洁尔灭棉球消毒。将内痔翻出肛外,左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定,右手持备好的药液注射器,在齿线上0.3~0.5厘米处,刺入痔核粘膜下层,由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内,以痔核略膨大变色为度。注射后,将痔核推回肛门内。痔核约7~14日坏死,干枯脱落。一次注射不超过3个痔核;若痔核较大或较多,可分期注射,间隔2周注射1次。若用枯痔油注射,每核注入0.5~1毫升,总量不超过4毫升。

注意事项:同硬化萎缩注射法。注射后7—14日减少活动,防止痔核脱落时发生大出血。

7.痔疮术后并发症及其处理。

疼痛:口服止痛药,或用1%普鲁卡因10毫升在中髎或下髎穴封闭,每侧5毫升。

出血:若内痔结扎不牢,或痔核枯脱,出现创面渗血,可用凡士林纱条填塞,压迫止血,也可外敷止血散。若小动脉出血,应在能充分暴露出血点的条件下进行缝扎止血;术后可口服云南白药等,以防出血。

发热:因组织坏死被吸收引起的发热,体温通常不高(38℃以下),一般不须处理,注意观察。若为局部感染引起高热,应服清热解毒药物,方选黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加金银花、连翘、败酱草。

水肿:可用朴硝30克、黄柏30克、金银花15克、红花15克、蒲公英20克、白矾3克煎水熏洗,每日1-2次。或用1:5000高锰酸钾热水坐浴,浴后外敷痔疮膏。轻者可用热水袋热敷。

小便小利:嘱病人多饮水,或用车前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶饮服;也可针刺三阴交、水分、关元、中极等穴位,或用l%普鲁卡因10毫升长强穴封闭,或用热水袋热敷。

传统的治疗方法

如果是患了内痔应该如何治疗效果好呢?对于传统的治疗内痔的手术大家应该都有一些了解,传统的手术伤口大,手术过后患者恢复得很慢,一般都会影响到患者正常的工作和生活。下面我们就来看几种传统的手术治疗方法。

第一种:胶圈套扎法:此种治疗方法是用器械把小乳胶圈套到痔核的根底部位,运用胶圈扩张之后的紧缩力量来切断对痔疮的痔核的血液供应量,让痔核因为缺血而发生坏死然后脱落下来。此疗法适应于混合痔的内痔部分和Ⅱ、Ⅲ期的内痔;

第二种:贯穿结扎法:此种疗法是用一种丝线结扎在痔疮的根部,这样来切断患者病变部位的血液流通,从而使痔疮的痔核发生坏死而自动脱落,此种疗法适合于纤维型的内痔。

内痔术后的换药常识

⑴术后患者应在24小时以后方可排便,但术中应采用加压填塞包扎,以防术后出血,所以一般可在术后12小时以后除加压包扎物。

⑵术后病人第一次大便前应先用温盐水坐浴,使括约肌松弛,以减轻病人第一次排便所引起的肛门疼痛。

⑶痔疮术后最好每日换药1次,换药次数过多,如每日2~3次,每次换药时盐水棉球反复涂擦创面。

⑷换药时,应注意肉芽组织生长情况,若肉芽组织生长过快过高,引起创面引流不畅,应剪除过多的肉芽组织,或用高渗盐水敷布于过高肉芽组织处,使创面引流通畅。

内痔的十大治疗法

1.静脉丛摘除术 2.环切术 3.结扎切除术 4.切除缝合术 5.胶圈套扎术 6.结扎疗法 7.注射疗法 8.冷冻疗法 9.激光疗法 10.枯痔钉疗法。

十七、内痔手术前的准备事项

内痔手术前的准备事项,如下:

(1)手术前一天患者应该洗澡更衣.

(2)术前保持大便通畅,吃易消化饮食或遵医嘱进食,勿食辛辣及饮酒.

(3)术前遇有发烧、咳嗽、肠炎、痢疾及急性传染病,女性患者遇月经期、妊娠期均应暂停手术,患者如有慢性疾病史及药物过敏史,术前应及时告诉医生,做必要的处理.

(4)手术前需进行必要的化验及治疗,并灌肠2次.

(5)手术时痛苦轻微,应避免过度的精神紧张.肠息肉等较大手术,术中要切开肠管、术后要控制排使者,术前均应清洁灌肠,对于一般肛门手术,如肛痞、混合痔、肛裂等术前洗肠2次即可,许多较小的肛门手术,如血栓外痔术、内痔止血注射术等,可以不灌肠,仅排空大便就可以了.

十八、内痔术后的注意事项

内痔术后的注意事项是什么:


1、术后饮食要清淡,忌食辛辣、醇酒厚味,主要以半流质或全流质饮食为主,养成良好的饮食习惯,定时定量进食,不宜过饱过饥;

2、术后患者排便后,应用淡盐水坐浴,促进血液循环,然后再进行换药;

3、应注意肛门卫生,避免术后细菌感染,及养成良好的定时排便习惯,经常保持大便通畅,防止便秘;

4、术后痔核脱落期时,应尽量少活动,多卧床休息,久站久立时应适时变换体位;

5、术后如果出现发热、疼痛、小便困难及便后出血,应及时查明原因,妥善处理,避免病情复发及诱发并发症疾病。

十九、内痔术后大出血的原因

原发性出血的原因:


1、内痔结扎术中,齿线以上的粘膜切除过多而未能彻底止血。

2、内痔结扎术中,由于结扎时手法粗暴,撕脱痔核粘膜而又未能彻底止血。

3、内痔结扎术中,由于结扎线未扎紧,以至内痔血液供应未能完全阻断,内痔残端持续出血。

4、内痔结扎术中,由于内痔残端留得过少,以至结扎线滑脱,致创面开放而持续出血。

5、术后当天排便,致使结扎线滑脱,创面撕裂而使创面出血不止。

6、创面损伤,其多在内痔坏死脱落时期发生。

继发性出血的原因:

1、血供好且患较大的内痔,其内痔上方及周围多有小动脉,当痔核脱落时易损伤小动脉而发生出血。

2、采用枯痔钉插药。

3、由于局部感染引起感染部组织坏死。

4、内痔坏死脱落时,如大便过度用力、咳嗽、搬运重物等使摩擦升高,痔核基底部栓塞,血管内的血栓被冲脱使血管开放而出血。

二十、无痛微创截流术

无痛微创截流术,即在齿状线上2-3cm无痛区进行截流,阻断痔核的血液和营养供给,把已脱出肛门的组织拉回正常生理位置,使痔核自行萎缩、脱落,创伤小、出血少、恢复快,同时保持了肛周皮肤的完整,术后无并发症、后遗症。

女性内痔疮的治疗方法 女性内痔疮的治疗方法有非手术治疗、手术治疗、其他一些疗法。

内痔的手术治疗:

1.注射法治疗,如单纯注射法、消痔灵注射法等方法,适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、环形混合痔。

2.结扎法治疗,适用于痔核较大或嵌顿内痔。

3.套扎法治疗,适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分。

其他治疗:

1.冷冻法治疗,适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。注意,治疗时要保护好邻近脏器、较大血管和主要神经,防止发生意外。

2.激光法治疗,适用于各期内痔及混合痔。注意,工作时要采取必要的保护措施,减少激光束对人体的辐射。

3.中药针灸治疗。

内痔患者做完手术之后,在日常生活中,应当做好内痔的预防工作:

⑴ 起居有常,工作劳逸结合。从事久站久立工作者,应适时变换体位。

⑵ 养成良好的饮食习惯,定时定量进食,忌食辛辣、醇床厚味。

⑶ 注意肛门卫生,养成良好的排便习惯,经常保持大便通畅。

⑷ 及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。

⑸ 内痔术后,饮食要清淡,必要时给予半流或全流饮食。

⑹ 术后痔核脱落期,尽量减少活动,多卧床休息。

⑺ 术后每次排便后,用淡床水或高床酸钾液坐浴,而后换药。

⑻ 注意观察病人术后反应,若有发热、疼痛、小便困难及便后出血,应及时查明原因,妥善处理。

⑼ 术后若痔核脱出,应及时托回肛内,以床肿嵌顿。

二十一、手术禁忌症

内痔手术疗法虽然疗效确切,但并非人人都能适用,有其主要禁忌症。

1、肛门周围有急性脓肿或湿疹。

2、内痔伴有痢疾或腹泻。

3、因腹腔肿瘤引起的内痔。

4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病。

5、临产期孕妇。

所以,在治疗内痔时,应先做好检查,选择应用内治法、外治法及其他方法治疗。

二十二、小儿内痔是怎么回事

小儿内痔不多见,即使有也无需特殊治疗。一般只要调

整饮食,多吃蔬菜,定时排便,防止便秘,都能自行消退。痔疮即痔,是成人的一种常见病,因此有所谓“十人九痔”之说。痔对小儿来说虽不多见,但也时有发生。痔是直肠末端肛管区粘膜下的静脉曲张形成的。痔有内痔外痔之分。内痔中又有单纯痔和混合痔之分。外痔中常见的是血栓性外痔。

小儿内痔多为单纯性内痔,极少有混合痔,只是直肠局部的粘膜下静脉曲张。它的症状是在排便、咳嗽或啼哭时,在小儿的肛门口见到有一紫红色的结节。这结节起初不痛,只是感到肛门部有瘙痒或异物感,因此可见到小儿常用手去抓肛门。排便时肛门口的紫红结节增大,并有时还可出血,血呈鲜红,呈点滴状,有时呈喷射状,一般无痛苦。若发生嵌顿,则可伴痛。

引起小儿内痔的原因,常是由于直肠静脉壁有先天性薄弱的缺陷,加上便秘。因为便秘,粪块压迫直肠下端和肛门口,使肛门部静脉血液流动受阻,静脉逐渐扩张而造成。

另有一种称为肛门周围血管扩张症,很象内痔,易与内痔混淆,它是一种先天性疾病,即肛门周围血管扩张。这种先天性的扩张,在平时看不见,只有在小儿排便时才能看到。可见到肛门周围皮下有一圆珠样突起。其大小约如黄豆,形状不规则,颜色紫黑或暗青色。这种突起物通常只有一个,有的可有3-4个,多的可以在肛门周围连成一圈。触压突起处无痛感,也不硬。在患儿排便屏气时突出得更明显,便后即消失,无不适感,极少破裂出血。

小儿内痔发生的原因除先天性血管异常外,常因小儿坐便盆的时间过长(超过半小时)以及便秘有关。治疗上也无需特殊治疗,只要养成小儿快速排便习惯,每次排便时间不超过5分钟。有便秘者积极治疗便秘。肛门周围血管扩张症对小儿的发育生长都无影响,将来也无发生痔的迹象。一般肛门周围血管扩张症不会出血,但偶尔也有破裂出血,若出血量较多,应到医院去止血。

二十三、内痔术后的护理措施

内痔术后,饮食要清淡,必要时给予半流或全流饮食。

术后痔核脱落期,尽量减少活动,多卧床休息。

术后每次排便后,用淡盐水或1:5000高锰酸钾液坐浴,而后换药。

注意观察病人术后反应,应及时查明原因,妥善处理。

内痔的预防办法包括术后若痔核脱出,应及时托回肛内,以防水肿嵌顿。

内痔术后的家庭护理措施:

1.多注意肛门卫生,养成良好的排便习惯,经常保持大便通畅。 2.要养成良好的生活和饮食习惯 定时定量进食,忌食辛辣、醇酒厚味。

3.术后,饮食要清淡,必要时给予半流或全流饮食。

4.术后痔核脱落期,尽量减少活动,多卧床休息。

概述

痔疮通常出现在妊娠的后期28周~36周,特别是分娩前1周会有便秘出现,造成局部静脉曲张而形成痔。这是因为在妊娠期间:

●盆腔内的血液供应增加,随着胎儿一天天长大,子宫也随之胀大,继而压迫静脉,造成血液的回流受阻。

●再加上妊娠期间盆腔组织松弛,更促使了痔疮的发生和加重。

●另外,由于直肠肛门部位受到子宫压迫而血行淤滞,这也会促使痔疮的发生。

孕妇内痔的病因多会由顺产加重,妇女妊娠期间,因为盆腔内的血液供应增加,胎儿发育,长大的子宫会压迫静脉,从而造成血液回流受阻而导致静脉曲张,形成痔疮。孕期孕妇分泌大量的黄体酮,使大肠蠕动减弱,造成便秘;再加上妊娠期间盆腔组织松弛,生产的时候长时间用力,能促使内痔的加重。

孕妇内痔是由于在顺产的时候,由于腹腔持续性用力,曲张的动脉形成血栓,就会在肛门周围的皮肤形成硬结,导致剧烈的疼痛。一些剖腹产的产妇如果在剖腹前进行试产,也会导致同样的情况。

孕妇内痔了怎么办

措施一:保持大便通畅

孕妇应当积极进行一些体力活动,促进胃肠蠕动和血液循环以防治便秘。饮食上适量吃些含纤维素较多的蔬菜,如韭菜、芹菜、白菜和菠菜等,以促进肠蠕动;水果以香蕉最佳;一些润肠的食品如蜂蜜等有助于促进排便,平时避免久坐久站。

措施二:保持肛门清洁,减少刺激

怀孕时应尽量少吃辣椒、芥末等刺激性食物,减少对直肠、肛门的不良刺激。便后要进行肛门清洗,避免残留的粪渣刺激肛门周围的皮肤。孕妇平时加强肛门锻炼也有一定的预防作用,动作非常简单,只要自行收缩肛门,放松后再收缩,连续做3次,每次1分钟,每日3~7次。

措施三:孕前门诊需查痔疮

由于孕妇患痔疮的比例高达70%以上,准备怀孕时最好提前检查是否患有痔疮。即使是怀孕初期也可以针对痔疮的不同严重程度进行治疗,可以避免生产时形成血栓造成剧烈疼痛。

孕妇如何预防内痔

孕妇在怀孕晚期时,预防是尤其重要的。其主要应做到以下几点:

一、防止便秘和腹泻

要养成定时排便习惯,大便时不要在厕所看书读报,不要胡思乱想,避免久蹲厕所,久蹲容易引起肛管静脉扩张或曲张,以免肛门局部受到刺激。难以排解。

二、合理饮食

多喝水,多吃水果和新鲜的蔬菜,尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果,如罗卜、黑木耳、韭菜炒土豆。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。

三、适当运动

孕妇不宜久坐,应适当运动,以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10~30次提肛动作(即有意识地收缩肛门),这样做能减少痔静脉丛的淤血,改善局部血液循环,减少发病。

怀孕得内痔是很常见的疾病,作为孕妇及其家人不要过于担心,配合医生的治疗和养成良好的生活习惯。

二十四、内痔脱出的危害表现

内痔的主要症状之一内痔脱出,患者若长期置之不理,不仅可能发生内痔嵌顿坏死的危险,而且可能导致败血症。内痔形成血栓的更多见,故多伴有疼痛,当痔核脱出不能送回时,亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿,还会出现下列病理改变:

⑴ 内痔脱出的危害之感染:痔核嵌顿后,多有不同程度的感染,病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位,容易使感染扩散,引起粘膜下,肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

⑵ 内痔脱出的危害之坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久,必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道:痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症。

二十五、判断内痔的方法

怎么判断得了内痔?内痔初起时,症状不明显,仅在体格检查时,才被发现。但随着痔核逐渐增大,症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下.

1、便血:排便中或便后出血,色鲜红,有时大便表面附有少量血液,或将手纸染红,有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜,或因排便时过于用力,血管内压力增高,以致曲张静脉血管破裂,便时则有喷射状出血。如长期反复出血,或多次大量出血者,还可引起贫血。

2、脱出:由于痔核体积增大,排便时受到粪便的挤压,使其逐渐与肌层分离而脱出肛外,有时是1--2个痔核同时脱出,有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出,便后能自行复位。症状较重者。

二十六、内痔术后复发

术后又复发怎么办

一、治疗内痔,关键要看医院的专家设备和技术

传统切除术治疗内痔就是把混合痔的外痔部分切除,但不缝合创面,让它自然开放愈合。齿线上的内痔部分于基底部用线结扎,约一周自然脱落。也有将内痔部分切除后加以缝合的,叫做切除缝合术。该疗法的缺点是:可能会使肛门部血液循环受阻,易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等,且易复发。

内痔术后注意事项

一、保持大便通畅:痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里,应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等,这样可以促进排尿和避免大便秘结。

二、便后坐浴:坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴,坐浴时先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次20分钟左右。

三、术后活动:一般讲手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。

四、蹲厕不要过频过久:有的患者因为手术后肛门坠胀,便意不尽感明显而频频蹲厕,而蹲厕时间过长容易导致肛门水肿或创口出血。

二十七、内痔疮的检查常用体位

(1)侧卧位:通常采用左侧卧位,有时因患者身体的原因或诊治的需要,亦可采用右侧卧位。正确的侧卧位姿式是臀部靠近床边,上侧的髋膝各屈曲90度,下侧髋膝屈曲成45度。此体位适用肛门直肠小手术或病重、年老体弱患者的检查;

(2)膝胸位:患者双膝屈起,跪伏床上,肘关节紧贴床铺,胸部尽可能下压,臀部抬高。这是目前最常用的检查体位,但不能持久,病重或老年体弱者不宜采用;

(3)蹲位:患者下蹲作深呼吸,用力增加腹压,作排便状,适用检查直肠脱垂、直肠息肉、痔脱出和直肠肿瘤位置稍高的患者。



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