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老年性外阴萎缩

老年性外阴萎缩

  一、病因

  1.原发性外阴萎缩

  绝经后的老年妇女卵巢功能衰退,雌激素水平降低,其靶器官也随之萎缩。

  2.外阴白色病变

  亦称为慢性外阴营养不良。分为增生型、硬化苔藓型及混合型。其中硬化苔藓型病变时间较长后,炎性病变使真皮弹性组织消失而纤维化,致阴蒂、小阴唇萎缩。

  3.扁平苔藓

  由白带、搔抓等慢性刺激引起,常并发严重的萎缩性变化。

  4.外阴白斑病

  是外阴黏膜的增殖性改变,有10%~20%发生恶性变。可能因创伤、炎症、过敏、感染等长期刺激而形成,最后亦可致外阴萎缩。

  二、临床表现

  老年性外阴萎缩表现为皮肤变薄、干燥、弹性减低而松弛,表面出现皱褶,汗腺萎缩,汗液减少、皮脂腺分泌减少,毛发脱落变细。此外可出现色素沉着和色素减退斑点,毛细血管扩张,细薄鳞屑及淤斑,常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮赘、老年性弹力纤维病等疾病。

  1.原发性外阴萎缩

  初起时外阴皮下脂肪消失,大阴唇扁平;继而阴毛脱落,表皮枯萎,表面光滑,干而发亮,呈蜡样光泽,有时出现红色小斑点。小阴唇及阴蒂最终可能消失。外阴有痒、烧灼或刺痛感。如有继发感染,排尿也感疼痛。阴道口因萎缩而狭窄,以致性交困难,萎缩范围可伸展至会阴体、肛门周围,并致肛门括约肌张力降低,发生轻度大便失禁。由于萎缩亦可造成肛裂。

  2.硬化苔藓型营养不良

  主要症状为病损区发痒,病变累及外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤,其中以阴蒂、小阴唇、后联合处最常见。外观皮肤黏膜变白、薄、干燥而易皲裂,失去弹性,阴蒂多萎缩,小阴唇平坦。晚期皮肤菲薄似卷烟纸,阴道口狭窄,以致性交困难。严重者似外阴切除术后状,即“外阴干枯”。

  3.扁平苔藓

  局部剧烈发痒。在棕色潮湿的区域内出现脐窝状区,表面粗糙、湿润,并可见抓痕,前庭及小阴唇内侧面可见淡红色网状斑,除侵犯大小阴唇、阴蒂及会阴外,也常累及阴道黏膜,常并发严重的萎缩性变化,但阴道口及阴道无萎缩狭窄。

  4.外阴白斑症

  多见于更年期妇女。病变部位多在大阴唇内侧、小阴唇及阴蒂等处,可波及整个大阴唇、会阴或肛门周围。局部发痒、发干,有刺痛及烧灼感。黏膜上可见小片高出于表面的增厚组织,呈白色或灰色,有时可有皲裂与溃疡。

  三、诊断

  典型病例依据症状和体征即可诊断,但确诊需依靠活体组织检查,应在可疑病变处进行活检,并多点取材以排除恶变。如能先用1%甲苯胺蓝染色,再用1%醋酸溶液脱色,在不脱色区活检,可提高诊断阳性率。对外阴病变也应用阴道镜检查,有助于排除癌变。

  四、并发症

  严重者可出现阴道与尿路感染、尿失禁、性交困难、大便轻度失禁、肛裂等。

  五、治疗

  大多主张采用非手术治疗,药物治疗能取得满意效果。但治疗后仍应随诊,以防发生癌变。

  1.一般治疗

  经常保持外阴皮肤清洁干燥,禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗,避免用手或器械搔抓,不食辛辣食物。衣着要宽松,避免穿不透气的人造纤维内裤,以免加重病变。

  2.内服药物

  补充多种维生素,调节机体功能,改善局部营养。精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者,可内服镇静、催眠和脱敏药物。

  3.局部用药

  局部应用止痒剂,对硬化苔藓型营养不良者可用10%~20%鱼肝油软膏或加1%~2%丙酸睾酮软膏,涂擦3~4次/天,直至皮肤软化,粘连松解和瘙痒解除为止。扁平苔藓的慢性局限型可外擦5%~10%水杨酸软膏,皮肤肥厚者可用O.1%维A酸软膏。

  4.激光

  二氧化碳激光或氦氖激光治疗硬化苔藓型有较好止痒、减少分泌物的效果,并使皮肤角化减轻,血流灌注改善。

  5.手术治疗

  如外阴萎缩严重而药物治疗又未能收效,则可考虑手术治疗,外阴白斑症病变属于Ⅱ~Ⅲ级,为了安全起见,可以考虑手术治疗,行单纯外阴切除术,标本送病理检查,术后随访。若已有恶变,应按外阴癌治疗。


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