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老年人梗阻性肾病

老年人梗阻性肾病

  一、发病原因

  引起老年人梗阻性肾病的原因很多,其分类的方法亦有多种,目前多数学者主张按病因进行分类,即按梗阻部位的病因分为腔内性、壁内性及壁外性。根据不同病因,病变可以为单侧或双侧。

  二、发病机制

  任何病因引起的老年人梗阻性肾病,均可导致梗阻肾结构和功能性病变;梗阻一周,肾内变化都属可逆性病变,当梗阻解除后肾小球滤过率(GRF)能恢复到梗阻前的2/3;如果梗阻4周后解除,则GRF仅能恢复到原来的20%~25%;若完全性梗阻超过4-6周,则造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏。两侧完全性梗阻,可发生肾急性肾衰。

  老年人梗阻性肾病

  在梗阻的早期,肾盂及输尿管壁肌肉代偿性肥厚,肾脏水肿出血,若梗阻继续存在或加重,由于肾内压力持续增高,组织受压,血流减少,导致肾内细胞坏死;4~8周后,表面呈紫蓝色,体积明显萎缩,切面可见楔形充血坏死或缺血瘢痕,髓质几乎完全破坏,皮质变薄而成为硬化环。镜下可见集合管、远、近曲小管萎缩坏死,间质慢性炎症,肾小球变性,结果与肾小球硬化相似。

  尿路梗阻后,尿液仍继续生成,使泌尿系统内压力持续增高,梗阻近端尿路扩张。当泌尿系内压力接近肾小球滤过压(0.8~1.6kPa)后,肾小球滤过率越来越低。在早期,可通过一系列代偿机制维持内环境的平衡。

  1.肾组织代偿性肥大和增生。

  2.尿液回流吸收,途径为:①肾盂→淋巴回流;②肾盂→静脉回流;③肾盂→肾小管回流。

  3.肾对抗平衡 当一侧肾积水,肾功能受到损害时,对侧正常肾可代偿肥大;若梗阻侧肾积水解除,肾功能得到恢复,则肥大侧肾脏又缩小,这种现象为对抗平衡。若梗阻时间过长,肾组织已严重破坏,其肾功能难以恢复。

  4.梗阻后的肾功能 尿路梗阻对肾功能的影响,主要取决于梗阻的程度及持续时间的长短。梗阻肾可通过血流动力学的改变,使GFR下降,又可直接引起。肾小管功能的障碍。

  三、症状表现

  症状

  老年人梗阻性肾病的症状表现包括以下几点:

  (1)下尿路症状:因尿道狭窄、前列腺病变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等所致者,

  老年人梗阻性肾病

  常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并感染者,可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。

  (2)上尿路症状:因输尿管狭窄、结石、血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者,可出现肾绞痛、血尿。合并感染时,除尿路刺激征外,可伴寒战、高热及胃肠道症状。

  (3)全身症状:尿量增加或减少交替出现,若有肾功能不全时,可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡等。

  并发症

  常见感染尿潴留、血尿、肾功能不全等。

  诊断

  典型病例诊断并不困难。但明确梗阻的性质部位和病因往往需做系统检查方能确定。单纯反复尿路感染或腹部包块为主诉者,极易被误诊

  病史及体征

  具有典型症状和体征者,选择性做过筛检查即可确诊

  鉴别诊断

  临床需泌尿系感染、结石、前列腺疾病相鉴别。[1]

  四、治疗方法

  老年人梗阻性肾病诊断确立后,应及时针对病因治疗,尽早解除梗阻,防治感染,纠正水与电解质平衡,保护肾功能。老年人梗阻性肾病的治疗方法较多,中医治疗有着很好的效果。三维活肾疗法是北京德胜门中医院肾病专家组临床实践成果,是一整套治疗肾脏疾病的综合方法,“三维活肾疗法”以中医辨证与辩病施治相结合,分型治疗,对症治疗,对因治疗和整体治疗,即针对肾病不同类型、患者不同体质及肾病发展的不同阶段使用不同的中医治疗,经临床验证取得满意的效果,得到医学界专家一致好评,为广大肾病患者解除病痛。三维活肾疗法作用机理表现为以下几点:

  老年人梗阻性肾病

  第一、中医活性物质可以直达肾区病灶,起效迅速,针对对受损的肾小球基底膜修复,清除免疫复合物和激活硬化的肾小球,标本兼治;

  第二、针对根本,恢复机体正气,提高自身免疫能力,抵御外来的邪气,预防疾病的复发。

  第三、天然配伍相互协同作用,从而达到迅速清除体内毒素,减少蛋白尿、血尿和降低血肌酐等;改善和增加肾脏血流量,减轻或消除局部炎症反应,延缓或阻止肾功能衰竭进程;同时具有疗程短、见效快、不易复发等特点。

  第五、能纠正透析治疗副作用,减少细胞毒素治疗物副作用。主治: 肾炎 、肾病综合征 、肾衰竭、肾囊肿、尿毒症、IgA肾病、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肾结石、肾积水、狼疮性肾炎。

  五、发病体征

  老年人梗阻性肾病的的发病特征表现为:

  (1)下尿路梗阻:前尿道狭窄,局部可触及尿道的硬化或瘢痕区;前列腺病变时,肛门指诊可触及肿大的前列腺;神经源性膀胱者可表现为会阴部感觉消失、肛门括约肌松弛,梗阻严重者可触到潴留尿液过量的膀胱。

  (2)上尿路梗阻:可触到患侧肿大的肾脏,肾区叩痛;合并感染者腹部可有压痛;因腹部肿痛或炎性包块压迫者,有时可扪及相应部位的包块。

  (3)全身表现:可出现高血压、腹水征,少数病例可出现樱桃唇(红细胞增多症)。

  典型病例诊断并不困难。但明确梗阻的性质、部位和病因往往需做系统检查方能确定。单纯反复尿路感染或腹部包块为主诉者,极易被误诊。

  病史及体征:具有典型症状和体征者,选择性做过筛检查即可确诊。

  六、检查方法

  老年人梗阻性肾病的检查可作为诊断梗阻性肾病及其病变程度的客观指标。

  1.尿液 尿中可出现蛋白或管型,早期尿渗透压升高,晚期尿比重低且固定。合并感染者可见红、白细胞,尿培养可检出致病菌。

  2.血液 合并感染时血象可增高,双侧梗阻肾功能不全时可有不同程度的贫血、血尿素氮及肌酐增高、二氧化碳结合力及血钙降低、血磷增高。

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  特殊检查:下列检查可了解梗阻的部位、程度、性质及肾功能情况。

  1.B型超声 可了解尿路扩张积水的程度、部位以及肾脏大小、皮质厚度、膀胱有无残余尿、尿路周围有无肿块压迫,并可间接推测残余肾功能。

  2.X线平片 X线腹部平片可帮助发现肾、输尿管阳性结石,了解肾脏大小,恶性肿瘤影及有无骨转移,发现脊柱裂提示可能有神经源性膀胱。

  3.放射性核素图 梗阻肾可出现典型的高水平延长线,尚可了解分侧肾梗阻的程度及单侧肾功能。

  4.静脉肾盂造影及逆行造影 可帮助了解积水的部位、程度,并可发现尿路阴性结石及占位病变。

  5.CT及MRI 可准确诊断泌尿系梗阻的部位、原因及肾脏情况。

  6.膀胱和尿道镜 可直接了解下尿路病变的存在、部位、性质,部分患者可借此解除梗阻。

  七、护理措施

  日前老年人梗阻性肾病的发生率在明显的提高,与此同时,一系列的症状也在出现。老年人梗阻性肾病患者从早期微量蛋白排泄率,上升为水肿、蛋白尿,肾功能损伤等不断的加重,知道终末期出现尿毒症,结果是进行肾脏移植或是透析治疗。所以,在老年人梗阻性肾病早期的时候就应该进行正规的多方面的严格的护理。

  ①老年人梗阻性肾病患者应该勤换衣服:因为感染常常是诱发肾病复发的因素,所以,应该经常的洗澡。保持患儿的皮肤清洁,防止发生感染。

  老年人梗阻性肾病

  ②老年人梗阻性肾病患者不宜进入公共场所:要保持室内的空气清新,尽量不去影院和商店等一些公共场合。还应该注意天气的变化,预防发生感冒。

  ③不宜随便停饕或是减量:治疗肾病,一定要在医生的指导下,随病情好转,逐渐减量直至停饕。家长要督促孩子按时按量服饕,切不可随意减量和停饕,以免造成病情反复。

  ④老年人梗阻性肾病患者应注意休息:因为孩子的自我约束能力差,爱玩,容易玩得过累,睡眠不足,要特别注意限制活动量,合理安排好作息时间,尽量得到充分的休息。家长应限制活动量。

  ⑤老年人梗阻性肾病患者需要进行低盐、高蛋白饮食,因为蛋类、肉类都含有较多的蛋白质,额可以增加蛋、肉类的摄入。应该注意进行低盐饮食,对于血压还没有控制到正常范围内的患儿,低盐饮食十分的重要。还可以多食用一些新鲜的水果和蔬菜,以利于体内维生素的补充。

  八、饮食原则

  老年人梗阻性肾病患者的饮食原则主要根据其病理生理改变制定,一般原则是:

  1存在水钠潴留,出现水肿者,应限制水及钠盐的摄入,特别是出现心力衰竭、重度高血压的应当严格限制,甚则采取无盐饮食。待心衰纠正,血压正常后再恢复原来的饮食。

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  2保证充足的热量,尤其是生长发育阶段的儿童、青少年。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取,会影响少儿的生长发育,出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人,保证充足热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取。

  3无症状性蛋白尿或血尿,或各类肾脏病的恢复期,不需刻意限制饮食,只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。肾功能不全的患者应限制蛋白质, 减少蛋白质的摄入,如家禽、海产品、豆制品等,有利于降低肾的压力,从而保护肾脏。但是,不能将蛋白质减得过少甚或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。

  九、注意事项

  1、劳逸结合:老年人梗阻性肾病病人应该注意劳逸结合,注意休息,研究和调查发现,体内代谢物的增多会增加老年人梗阻性肾病患者肾脏的工作量,对肾病病人非常的不利,可以导致老年人梗阻性肾病患者的病情加重。所以,老年人梗阻性肾病患者应该注意劳逸结合避免过度的劳动,适当的进行休息有利于肾脏功能的康复。

  2、老年人梗阻性肾病患者不能随便的乱服用饕物,因为一些饕物对肾脏有毒性作用,老年人梗阻性肾病病人不应该随便服用饕物。

  3、防治感冒:因为感冒属于全身性的疾病,可以使免疫功能下降,常常会继发感染。

  4、调整饮食助营养:老年人梗阻性肾病患者一般都伴有营养不良,因而在饮食上应调整好,以瘦肉、新鲜蔬菜、鸡蛋、牛奶等食物为宜,并避免吃“发物”的食物,如虾、螃蟹、狗肉等,同时还应该忌烟酒。


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