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学习技能发育障碍

学习技能发育障碍

  一、病因

  1.临床观察及流行病学研究发现该病有遗传性,阅读困难有家族倾向。

  2.中枢神经系统损伤、功能失调及结构异常。

  3.不利的环境教育因素对易感素质儿童的影响。

  二、临床表现

  1.早期表现

  出生时有高危因素,随年龄增长表现好动、好哭闹,易出现过激反应,不喜欢母亲拥抱,喜欢独自玩耍。幼儿期表现说话迟、啃咬指甲、扔东西,与小朋友交往差、语言理解和表达差。

  2.入学后认知和特殊学习技能方面表现

  (1)特定阅读障碍主要特征为阅读时漏字或增字,不能逐字阅读、计算时位数混乱和颠倒;默读时不专心。

  (2)特定拼写障碍主要特征是特定拼写技能显著受损(包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损)。

  (3)特定计算技能障碍其缺陷涉及对基本计算技巧(即加、减、乘、除)的掌握,计算时忘记进位或错位,直式计算排位错误,抄错题漏抄题,数字记忆不良。

  (4)书写困难平时手的技巧显得笨拙,如不会使用筷子、握笔困难,写字是丢偏旁部首或张冠李戴。

  (5)神经心理特征学习技能发育障碍的儿童智力虽然正常,但处临界状态的较多。有报道虽有各种障碍,但也有高创型的儿童。可能在音乐、美术、数学或理论研究方面取得惊人的成绩。

  三、检查

  1.影像学检查

  头部计算机断层扫描(CT)和/或磁共振(MRI)。

  2.电生理检查

  脑电图、视觉诱发电位、听觉诱发电位。

  3.智力测试、神经心理测验

  4.血铅水平测定

  四、诊断

  诊断时要了解患儿出生时的情况,发育过程、病程及特殊表现。就诊时观察患儿现场表现,必要时向老师了解情况。

  1.患儿学习成绩差、语言发育迟缓、容易冲动及注意力不集中等。这些症状必须达到临床上显著程度。

  2.学习技能发育障碍必须在上学前几年就存在,上学后临床表现更明显。

  3.这种认知和特殊的学习技能的发育障碍,不能以智龄低、智力障碍,教育不当、不充足教育来解释的。也不是视觉,听力,神经系统障碍的结果。

  五、鉴别诊断

  1.儿童精神分裂症

  婴幼期的较少,一般6岁以后发病,感情淡漠、人格改变伴思维障碍、妄想和幻觉。病情有缓解和复发特点。

  2.儿童孤独症

  婴幼期发病,虽有语言和阅读障碍,但儿童孤独症主要为生活交往、沟通障碍和局限的重复的刻板行为。

  3.精神发育迟滞

  精神发育迟滞标准化个体测验所获得的智商低下,社会适应不良、社会交往差。常伴有生长发育迟缓、及先天性畸形。

  六、治疗

  1.预防为主

  (1)预防特定学习技能障碍的发生,要从母孕期做起,加强围生期保健,尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素。

  (2)在婴幼儿期和儿童期应注意心理活动的全面发展,发现某一方面不足时,应尽早进行咨询、接受专业指导,及早纠正偏差。

  (3)加强营养,纠正偏食、厌食等不良进食习惯。补充铁、锌及大量维生素,防止铅中毒,避免食用含有添加剂、色素及防腐剂的食物。

  2.综合教育训练

  (1)在明确障碍的具体类型和神经心理缺陷后,需要医护人员、指导教师、家长共同协作进行有针对性的基本技能训练,如感觉统合疗法,开发右脑功能,加速左、右脑信息的传递及整合功能,用形象性思维促进抽象性思维发展。还可采用行为疗法、游戏疗法及结构化教育训练。

  (2)综合教育训练方法要个别化、有针对性、计划性。先易后难,结合多种奖励方式,加强正性强化作用。家长及特殊教育工作者对患儿应有极大的耐心和灵活性。

  3.药物治疗

  目前尚无特效药物,可给予促进脑细胞功能的药物,如脑复康、脑复新等。合并多动症者,可服用哌甲酯(利他林)并配合行为治疗。合并情绪障碍者,可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药。

  4.阅读障碍的治疗

  阅读障碍主要表现在小学阶段。家长和老师发现孩子读文章时结结巴巴、丢字漏字、错字错行,以为孩子看书不认真,经常训斥或讥讽孩子。其实,孩子的这种行为不是态度问题,也不是智力问题,而是学习技能发育障碍造成的。阅读能力的培养应该从小抓起,儿童期是阅读能力培养的关键时期。可通过有针对性的扩展词汇训练、阅读技巧训练及良好阅读习惯的培养,对儿童的阅读障碍加以矫正。具体方法如下:

  (1)词汇贫乏的矫正首先选用难易程度适合学生的阅读材料,应重视要求理解文章大意的练习。为了鼓励儿童快速阅读,应采用基础读物来扩展儿童的词汇,而且在这一治疗过程中,所运用的材料都必须使儿童感到容易和有兴趣。还可以在没有意义背景条件下进行快速认字训练,如速示法。

  (2)阅读习惯的矫正①教师及家长应培养学生在阅读时动手做标记或批注的习惯,如在重要的词语下划横线;不懂的地方做批注。这样,就能帮助学生起到集中注意力的作用,促进边读边思考。②教师及家长应培养学生迅速略读的习惯。人们在阅读时存在的一个问题是以同一种方法去阅读不同的资料。

  七、预后

  约半数以上的患学习技能发育障碍的儿童,其症状随年龄增长自行缓解或减轻,但有些特殊的技能缺陷要持续至成年。约有20%的患儿可出现品行障碍及反社会行为。青春期后易患抑郁症。

 

 

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