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胎漏

胎漏

  一、病因

  1.中医认为引起胎漏的主要原因肾虚、血热、气血虚弱和血瘀导致的冲任损伤、胎元不固。

  2.西医认为引起先兆流产的原因主要有胚胎、母体、免疫功能、环境四个方面原因。

  (1)胚胎因素遗传、感染、药物等因素引起的胚胎染色体异常。

  (2)母体因素①严重高热、感染、贫血等全身性疾病;②子宫畸形、子宫肿瘤等生殖器官异常疾病;③黄体功能不足、甲状腺功能减低、严重糖尿病血糖控制不佳等内分泌疾病;④母体遭遇强烈的应激和不良刺激时,或过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、吸食毒品等。

  (3)免疫功能异常由于父方的人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等原因,致使母体对胎儿的免疫耐受降低可致流产。

  (4)环境因素过多的接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯等化学物质,均可引起流产。

  二、临床表现

  妊娠早期出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,时出时止,淋漓不断,而无明显的腰酸、腹痛、小腹下坠感,无组织内容物排出。

  三、检查

  1.基本体格检查

  测量体温、脉搏、呼吸、血压。查血常规判断有无贫血及感染征象。

  2.妇科专科检查

  子宫颈口未开,子宫增大与孕月相符,子宫与双侧附件无压痛、增厚及包块(必要时检查,操作应轻柔)。

  3.辅助检查

  (1)B超示宫内妊娠,活胎。

  (2)妊娠试验阳性,血β-hCG值应隔日翻倍。

  (3)血清孕酮值应在妊娠早期正常范围内(63.6-95.5nmol/L)。

  四、诊断

  患者有停经史,确定宫内妊娠,出现少量阴道出血,无腹痛、小腹下坠等症状,即可诊断。但要排除其他各种原因引起的阴道出血,如宫颈病变、子宫肌瘤、外伤等引起的阴道出血。

  五、鉴别诊断

  1.异位妊娠

  异位妊娠也有停经史,也可出现少量阴道出血,常伴一侧少腹隐痛或突发剧痛,妊娠试验阳性,盆腔B超示宫内无胚胎,宫外有包块或孕囊。

  2.葡萄胎

  患者有停经史、阴道出血,伴腹痛、剧烈恶心呕吐,宫体大小多大于孕周,妊娠试验强阳性,盆腔B超示宫内充满弥漫分布的蜂窝状大小不等的无回声区,边缘不整、境界不清。

  3.胎动不安

  指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血,可在症状上与“胎漏”相鉴别。

  4.胎堕难留

  西医称为“难免流产”,阴道出血量增多,下腹痛加剧,宫颈口已扩张,B超可见宫内胎心搏动或减弱。

  5.暗产、堕胎、小产

  西医称为“完全流产”,阴道出血少或停止,下腹痛消失,组织物全部排出,B超下可见宫内无胎心搏动。

  6.堕胎、小产

  西医称为“不全流产”,阴道少量淋漓或大出血,下腹痛或加剧或减轻,宫颈口已扩张或有组织物堵塞,B超下可见宫内残留部分妊娠组织。

  7.胎死不下

  西医称为“稽留流产”,无阴道出血或少量咖啡色出血,无下腹痛,无组织物排出,B超下可见宫内无胎心搏动,胚囊变形。

  六、治疗

  首先要卧床休息,禁性生活,结合相关检查,针对病因治疗,若为黄体功能不足者,可补充黄体酮;若为甲状腺功能减退引起,可补充甲状腺片;若为糖尿病血糖控制不佳引起,可改善血糖情况。经治疗2周后,若阴道出血停止,B超提示胚胎存活,可继续妊娠。若临床症状加重,B超提示胚胎发育不良,血β-hCG持续不升或下降,表明流产不可避免,需终止妊娠。对于因胚胎染色体异常、母体生殖器官异常及免疫因素引起的胎漏,需进一步专科检查、治疗。若因精神因素或不明原因所致的胎漏,可用中药补肾安胎之品口服治疗。

  七、预后

  若因母体器质性病变或胚胎染色体异常、免疫因素引起的胎漏一般预后不好,最终可导致流产。若因黄体功能不全、甲低等功能性疾病引起的,药物干预后,胚胎多可存活,但因个体复杂,导致胎漏的原因多种多样、相互交织,药物干预后依然流产,因此需进一步多方面检查,明确流产原因,方能有效的保胎。

  八、预防

  提倡婚前、孕前检查,发现问题及早干预;备孕阶段,夫妇双方戒烟、戒酒,坚持适当体育锻炼,增强体质,以保证夫妇双方在身体最佳状态下妊娠。

 

 

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