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妊娠合并类风湿关节炎

妊娠合并类风湿关节炎

  一、病因

  1.遗传因素

  对妊娠合并类风湿关节炎的家族及孪生罹患同一种疾病的共患率的研究发现,单卵双生子同患妊娠合并类风湿关节炎的几率为27%,而双卵双生子同患类风湿性关节炎的几率为13%。这二组数据均远高于一般人群的妊娠合并类风湿关节炎的患病率,提示遗传因素与妊娠合并类风湿关节炎的密切关系。

  2.内分泌因素

  更年期女性妊娠合并类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性。妊娠合并类风湿关节炎患者体内雄激素及其代谢产物水平明显降低,有人认为雌激素与雄激素平衡失调,可能参与了妊娠合并类风湿关节炎的发病及炎症过程。

  3.感染

  EB病毒与妊娠合并类风湿关节炎研究表明,妊娠合并类风湿关节炎患者血清中的EB病毒抗体阳性率及平均血清滴度都明显升高。

  4.细小病毒

  有人对细小病毒B19与妊娠合并类风湿关节炎关系的研究,表明B19可能在妊娠合并类风湿关节炎的致病中发挥作用。

  二、临床表现

  1.早期症状

  起病方式可隐匿,也可急骤,3/4为隐匿起病,病人先有疲劳,倦怠感,体力下降,食欲不振,低热,手足麻木,雷诺现象等,急性发病者可有发热,有时可为高热,初发症状可先于关节症状数周或数月。早期为一个或两个关节僵硬,活动时疼痛,但关节外观无异常,以后逐渐肿胀,急性起病者可多个关节同时肿胀,自发性疼痛。

  2.后期症状

  后期病变发展转为慢性,同时滑膜渗出性变化也发展成为增殖性,关节的活动范围变小。增殖性滑膜炎覆盖导致关节强直,关节周围皮肤萎缩,可见有色素沉着,另外肌肉也可发生萎缩。并伴有全身各部分,如皮肤、眼等器官症状,以及呼吸系统、神经系统、消化系统、血液系统等症状。

  3.恶性妊娠合并类风湿关节炎(MRA)

  发生率低,占妊娠合并类风湿关节炎的1%以下,为妊娠合并类风湿关节炎的一种特殊类型。

  三、检查

  1.血清及细胞学检查

  自身抗体、其他自身抗体、补体和免疫复合物检查。

  2.急性时相反应物指标

  (1)C反应蛋白 C反应蛋白与病情活动指数有关,晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀指数,病情缓解时,C反应蛋白下降,反之则上升。

  (2)血沉增快 病情加重则血沉升高。

  (3)其他 β2微球蛋白,转铁蛋白,血浆铜蓝蛋白,αl-抗胰蛋白酶及抗糜蛋白酶升高,另外已研究证明,αl-酸性糖蛋白和淀粉样蛋白A在妊娠合并类风湿关节炎患者均明显升高,而且与C反应蛋白的水平密切相关。

  3.血液学改变

  (1)红细胞 多数妊娠合并类风湿关节炎患者伴有轻度贫血。

  (2)白细胞 活动期可有白细胞及嗜酸性轻度增加。

  (3)血小板 病情活动时,约70%患者血小板持续升高超过300×109/L,只有病情缓解后,血小板才能降至正常。

  4.滑膜液检查

  妊娠合并类风湿关节炎的滑膜液微混浊,黏稠度降低,滑液中白细胞升高,一般为5000~50000/μl,中性粒细胞>50%,白蛋白>40g/L,玻璃酸酶<1g/L,镜下可见巨噬细胞、多形核细胞及其残核(Reiter细胞)。

  5.关节X线摄片

  以双手腕、足跗受累最常见,故临床X线检查常规首选双手(包括腕)或双手相加双足相进行检查。

  6.CT和磁共振成像(MRI)

  一般不选用此两项检查,但对平片难以显示的病变可选用。

  四、诊断

  妊娠合并类风湿关节炎尚无特异性的临床和实验室指标,RF和X线征象虽具有重要诊断意义。

  五、治疗

  RA至今尚无特效的治疗方法,仍停留在对症治疗阶段。妊娠期更有其特殊性,故对于患RA的孕妇更应慎重处理。

  1.一般治疗

  发热、关节肿痛及全身症状严重病人应卧床休息。在症状缓解期间除进行药物治疗外,不可忽略患病关节的功能锻炼,或矫正肢体的不正确姿势,以免增加病人的残废率。过多休息,尤其是关节活动过少,且固定于某一位置,反而易招致肌肉萎缩与关节僵直畸形。

  每次产前检查时要询问有关关节晨起僵直的时间,完成日常简单工作的能力,能否完成交代的工作任务等,以观察关节功能与治疗效果。

  2.药物治疗

  要考虑药物对胎儿影响,因而孕期对RA的治疗与非孕妇有所区别。

  3.手术治疗

  对一二个关节受累较重,且水杨酸类药物治疗半年无效者,可行早期滑膜切除术。对病变已静止而关节尚有一定活动度且有明显畸形者,可行矫正畸形。对髋关节和膝关节屈曲挛缩畸形者,可行关节囊剥离和肌腱延长术。对破坏严重的负重关节如膝、踝和髋关节,可行关节融合术。对关节强直或破坏伴有功能障碍而肌力尚好者,可行关节成形术或人工关节置换术。

 

 

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