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妊娠合并急性胰腺炎

妊娠合并急性胰腺炎

  一、病因

  急性胰腺炎的病因很多,胆道疾病最为多见,约占50%,其中胆石症占67%~100%。此病还可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠期高血压疾病、胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。

  不同程度的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。根据病变程度的轻重,胰腺炎分成急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎两类。

  二、临床表现

  1.腹痛

  为本病主要临床症状,腹痛剧烈,起于中上腹,也可偏重于右上腹或左上腹,并放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛,常在饱餐后12~48小时发病。疼痛可轻重不一,呈持续性,进食可加剧。水肿型腹痛数天后即可缓解。出血坏死型病情发展较快,腹部剧痛持续时间长,并可引起全腹痛。

  2.恶心呕吐

  呕吐剧烈而频繁,呕吐后腹痛不见减轻。

  3.腹胀

  以上腹为主,早期为反射性肠麻痹,严重时为炎症刺激所致。腹腔积液时腹胀更明显,肠鸣音减弱或消失,排便、排气停止,并可出现血性或脓性腹水。

  4.腹膜炎体征

  水肿型胰腺炎时,压痛只限于上腹部,常无明显肌紧张。妊娠期宫底升高,胰腺位置相对较深,使腹膜炎体征出现迟,且常不明显。出血坏死型胰腺炎压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围较广,且延及全腹。

  5.发热

  38℃左右,合并胆管炎时可有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时,高热为其主要症状之一。胆源性胰腺炎可见黄疸,重症胰腺炎患者可出现脉搏细速,血压下降,低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困难和发绀,也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)。重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭。少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑(Grey-Turner征和Cullen征)。

  6.受胰腺坏死及炎性渗液的刺激

  引起宫缩致流产、早产。胰腺炎症坏死组织及消化酶通过血循环及淋巴管进入体内各脏器,可致子宫胎盘血液循环障碍,导致胎儿严重缺氧或死胎。

  三、检查

  血、尿淀粉酶异常。超声检查胰腺水肿。

  四、诊断

  诊断同非孕期。对于妊娠期任何上腹部疼痛的病人均应考虑到急性胰腺炎的可能。根据临床症状和体征,结合血、尿淀粉酶异常以及影像学检查,有助于本病的诊断。

  五、鉴别诊断

  妊娠期急性胰腺炎的诊断较非孕期困难。常会将其误诊为妊娠剧吐、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肝炎、肠梗阻及妊娠高血压等,须认真加以鉴别。

  六、治疗

  妊娠期急性胰腺炎来势凶猛,病情进展迅速,预后极差,是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一。早期确诊重症胰腺炎是减低母儿死亡率的关键。

  1.保守治疗

  (1)禁食、胃肠减压。

  (2)补液防休克。

  (3)解痉止痛。

  (4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂:药物虽能通过胎盘,但病情危重时仍须权衡利弊使用。

  (5)抗生素。

  2.产科处理

  (1)预防早产早产率可达60%。

  (2)密切监护胎儿宫内情况。

  (3)对终止妊娠及手术时机、指征的选择:多数妊娠晚期重症胰腺炎可以用非手术方法治愈,待病情基本控制(约3~8.5天)后再终止妊娠。病情危重时亦可考虑立即剖宫产,终止妊娠,以抢救母儿生命。在治疗期间应严密观察宫缩情况,如孕妇已临产可自然分娩,如死胎可引产,胎儿窘迫但有生存能力应及时剖宫产。

  七、预防

  预防胆石症,忌暴饮暴食。

 

 

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