服务热线: 400-1818-228

疾病列表 / 妊娠合并肺栓塞

妊娠合并肺栓塞

妊娠合并肺栓塞

一、病因

1.栓子来源

(1)血栓 于手术后24~48h内,腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。

(2)其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起PE。

2.静脉血栓形成的条件

(1)血流淤滞。

(2)静脉血管壁损伤。

(3)高凝状态。

二、临床表现

根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分:

1.以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主

起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

2.体征

大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状,甚至突然死亡。心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

三、检查

心电图、血气分析、第二聚体及超声下血管内血栓检查等。

四、诊断

主要根据病史及临床表现结合上述各项检查作出诊断。发生肺栓塞的危险期一般在尚无血栓症状、血栓在血管内异常疏松时期,约在分娩后第9天或在剖宫产手术后第11天最为危险,可引起突发的致命性后果。

五、治疗

1.本病发病急,须做急救处理

(1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。

(2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。

(3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。

(4)抗休克治疗。

(5)解痉。

2.抗凝疗法

肝素为孕期首选的抗凝药物,肝素不通过胎盘,不进入乳汁,对胎儿及哺母乳的新生儿安全,不增加流产、早产及围生儿的死亡率。

(1)肝素 肝素使用方法:①持续静脉内滴注;②间断静脉内注射或每6小时静脉内给药1次;③间断皮下注射。肝素一般连续使用9~10天,可合用口服凝剂,待口服抗凝起效时,即可停用肝素。

(2)维生素K拮抗剂 口服抗凝剂维持量均根据凝血酶原活动调节,使其保持在20%~30%。

(3)纤维蛋白溶解剂 即溶栓治疗。常用药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和组织型阿替普酶(纤溶酶原激活剂)等。溶栓治疗结束后,应每24小时测定1次凝血酶原时间(PT),或活化部分凝血激酶时间(APTT),当其水平低于正常值的2倍,即应重新开始规范的肝素治疗。溶栓后应注意动态观察评估疗效。在溶栓后继续抗凝和单纯抗凝的疗效方面,有研究提示,溶栓续以抗凝优于单纯抗凝。

3.外科治疗

(1)肺栓子切除术 据报告死亡率高,但本手术仍可挽救部分病人的生命,必须严格掌握手术指征。

(2)腔静脉阻断术 主要预防栓塞的复发以至危及肺血管床。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

六、预防

1.早期发现下肢深层静脉血栓形成

多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施:

(1)手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水,防止血液凝固性增加。

(2)早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。

(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。

2.药物抗凝,预防血栓形成

(1)小剂量肝素。

(2)口服抗凝剂。

(3)抗血小板制剂。



版权声明除非注明,本站文章均为原创或编译,转载请注明: 文章来自 名医生

推荐专家

  • 武爱文主任医师 胃肠外科 北京大学肿瘤医院

  • 王成锋主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院

  • 谭先杰主任医师 妇科 北京协和医院

  • 赵平主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院