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妊娠合并癫痫

妊娠合并癫痫

  一、病因

  癫痫发作可为脑部疾病或全身性疾病的临床表现,即所谓症状性癫痫,也可为没有这些疾病的所谓原发性癫痫或癫痫病。癫痫的发病原因主要如下:

  1.颅脑外伤

  硬脑膜贯通伤或伤后记忆丧失长达24h以上者,癫痫发生率达40%~50%,其发病多在外伤后2年内。

  2.遗传因素

  发现7个基因位点与癫痫发作有关,为常染色体显性遗传,外显率达70%。

  3.高热惊厥

  4.脑部肿瘤或脑血管异常

  5.酒精及其他药物所至的戒断症状

  6.急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害

  二、临床表现

  痫性发作为临床表现,有一种或数种发作类型。而反复发作者即为癫痫症。

  1.部分运动性发作:指局部肢体的抽动

  2.失神发作

  3.强直-阵挛发作

  全面性强直-阵挛发作(GTCS)在特发性癫痫中旧称大发作,以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分为3期。

  (1)强直期 所有的骨骼肌呈现持续性收缩。

  (2)阵挛期 待至震颤幅度增大并延及全身,成为间歇的痉挛,即进入阵挛期。每次痉挛都继发短促的肌张力松弛,阵挛频率逐渐减慢,松弛期逐渐延长。本期持续0.5~1秒钟。

  (3)惊厥后期 阵挛期以后,尚有短暂的强直痉挛,造成牙关紧闭和大小便失禁。

  GTCS若在短期内频繁发生,以至发作间歇期内意识持续昏迷者,称为癫痫持续状态,常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。

  4.妊娠对癫痫的影响

  (1)部分患者在孕期中发作频度增加,5%~14%减少,其余无变化。

  (2)血药浓度监测发现,足月时血药浓度较早孕期平均降低40%,可能为发作频度增加的原因。游离药物浓度的测定对调整药量有指导意义。

  5.癫痫对妊娠的影响

  (1)疾病对妊娠的影响 ①患癫痫的孕妇(含用药治疗者)有85%~90%的机会获得正常婴儿。早产及妊娠期高血压疾病的发生率为正常人群的2~3倍。②胎儿缺氧性损伤。③胎儿畸形增加2.7倍。④子代癫痫:子代发病的危险为2%~3%。

  (2)抗癫痫药物对妊娠的影响 ①孕期合并症 A.维生素D及叶酸缺乏。B.卡马西平致胎儿生长受限的发生率增加。C.三甲双酮增加自然流产率。②致畸作用。③围生儿死亡率 为正常人群的2倍。④远期影响。

  三、检查

  体格检查、神经系统检查、血生化检测、脑电图检查、头颅MRI或CT扫描等检查有助于本病诊断。

  四、诊断

  癫痫的特征为突然发生的短暂运动、感觉、精神、自主神经功能障碍,发作时常伴有意识丧失,孕前多有发作史。因此根据孕妇的病史、症状、体格检查及相关的辅助检查,不难作出诊断。

  五、鉴别诊断

  主要与癔症、晕厥、低钙血症及子痫等鉴别。

  六、治疗

  1.孕期

  (1)补充维生素D及叶酸。

  (2)监测胎儿发育。

  (3)抗癫痫药物应用。

  (4)长期服用苯巴比妥或苯妥英(苯妥英钠)者可致胎、婴儿体内维生素K依赖性的凝血因子缺乏。

  (5)癫痫大发作或癫痫持续状态的处理:①保持呼吸道通畅,防止吸入与外伤。②原使用抗癫痫药物者应取血测血药浓度。③药物:A.首选地西泮(安定)。B.连续发作时,还可加用苯妥英(苯妥英钠),还可用异戊巴比妥钠。C.妊娠期发作2次或以上者,则应使用抗癫痫药物,选单一药物。④加强胎儿监护。⑤保持水电解质平衡。⑥预防脑水肿

  2.分娩

  (1)分娩方式 除有产科指征外,应阴道分娩。

  (2)产程中用药 ①孕期未用维生素K者,临产后应给维生素K肌内注射。②抗癫痫药物。

  (3)新生儿娩出后 留脐血,予维生素K肌内注射。

  (4)检查新生儿有无畸形。

  3.产后

  进行血药浓度监测,调整药量。可以母乳喂养,原因是药物在乳汁中的含量远低于母血中的浓度。避孕可以采用工具或节育器。

  4.新生儿的特殊问题

  (1)新生儿凝血障碍。

  (2)药物撤退综合征:巴比妥类药物或使用扑米酮者,婴儿对药物常发生依赖。

  (3)长期随访。

  七、预防

  1.孕前

  (1)长期无发作者应将药物减量至停用,病情仍稳定者妊娠最理想。停药阶段要加强防护。

  (2)仍有发作者应与神经科医师协同调整药量,控制发作后再妊娠。

  2.孕期

  加强监护,必要时血药浓度监测,预防发作。该类患者应在有血液科的医疗单位分娩。分娩时有儿科医师协同处理。

 

 

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