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妊娠合并肠梗阻

妊娠合并肠梗阻

  一、病因

  1.由于子宫增大挤压肠襻,使原本无症状的肠粘连因受压或扭转而形成肠梗阻。

  2.因先天性肠系膜根部距离过短,受到逐渐增大子宫的推挤时,肠道蠕动受到限制。过度牵拉和挤压,也可以使小肠扭转,引起肠腔狭小,出现机械性肠梗阻。

  3.在妊娠期由肠穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由于肠系膜血栓形成,引起急性弥散性腹膜炎、腹膜后出血或感染,可引起麻痹性肠梗阻。

  4.妊娠中期子宫升入腹腔及妊娠晚期胎头降入盆腔时,或产后子宫突然收缩复原,肠襻急剧移位时可发生肠梗阻。妊娠期肠梗阻有半数以上发生在妊娠晚期,以粘连性肠梗阻最多,其次为肠扭转、肠套叠及恶性肿瘤。

  二、临床表现

  腹痛为肠梗阻的主要症状。由于肠内容物通过受阻,引起肠壁平滑肌强烈收缩和痉挛,产生阵发性的剧烈绞痛。高位肠梗阻时,呕吐出现早而频繁,呕吐物为胃或十二指肠内容物;低位梗阻时,呕吐出现迟而次数少。此外,多数患者不再排气、排便。发病后仍有多次、少量排气或排便时,常为不完全性肠梗阻。

  体征主要为腹胀及腹部压痛,有的可摸到包块。听诊肠鸣音亢进与阵发性腹痛的出现相一致。妊娠晚期子宫增大占据腹腔,肠襻移向子宫的后方或两侧,或因产后腹壁松弛,使体征不明显、不典型,应予警惕。

  三、检查

  妊娠期应避免常规X线检查,B超检查可以进一步确诊。血常规检查无特殊价值。

  四、诊断

  孕妇以往有手术史,尤其手术后并发肠粘连,一旦出现腹痛、呕吐、腹胀,无肛门排便、排气时,应怀疑肠梗阻的可能。

  五、治疗

  妊娠期肠梗阻的处理原则与非妊娠期相同。非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗,即胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱及注射抗生素。48小时仍不缓解或出现腹膜炎时,应尽快手术。绞窄性肠梗阻不论发生在妊娠任何时期,均应尽早手术,同时采用上述各种非手术治疗措施。妊娠中期术中尽量避免干扰子宫,术后继续保胎治疗。如妊娠34周以上,估计胎儿肺已成熟,应先做剖宫产取出胎儿。

  假性肠梗阻,或称Ogilvie综合征,是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻。如结肠扩张到9~12cm(临界值)则易穿孔而致感染、休克死亡。在结肠未扩张到临界值时,可保守治疗。如保守治疗72小时无好转,或X线提示结肠扩张已达临界值时,则应手术治疗。

  1.妊娠早期合并肠梗阻

  经过保守治疗后,临床症状改善,肠梗阻解除者,可以继续妊娠。若经保守治疗无效,应先作人工流产,然后考虑剖腹手术治疗肠梗阻。

  2.妊娠中期合并肠梗阻

  如无绞窄性肠梗阻时,也可试用保守治疗,如怀疑为绞窄性肠梗阻,即应及早手术治疗。

  3.妊娠晚期合并肠梗阻

  由于膨大的子宫影响肠梗阻手术的进行,应先行剖宫产术,多数婴儿能存活。

  六、预防

  怀孕期间一定要注意适当运动(如散步等),多吃些易消化、富含纤维素的植物性食物,如水果、蔬菜等,少吃动物性食物,尤其不要吃太多含高蛋白且不易消化吸收的食物,肉类食品可煮至熟烂后再。吃。对一些不易嚼烂、易形成团块的食物,如糯米、葡萄、香菇、竹笋、动物筋膜及肌腱等,要尽量少吃,特别是经常便秘者,平时更应多活动、多饮水、多吃蔬果、少吃辛辣,必要时可在医生指导下服用一些药物。此外,积极防治各种孕期并发症,也是预防食物性肠梗阻的重要措施举措之一。

 

 

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