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急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎

  一、病因

  急性化脓性甲状腺炎常见的病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。细菌可经血液、淋巴道、邻近组织器官感染蔓延或穿刺操作进入甲状腺。大部分病例继发于上呼吸道、口腔或颈部软组织化脓性感染的直接扩散,如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。少部分病例继发于败血症或颈部开放性创伤。营养不良的婴儿、糖尿病患者、身体虚弱的老人或免疫缺陷的病人易发。梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。甲状腺血流丰富,含有高浓度的碘剂,碘剂有较强的氧化作用,所以甲状腺很不容易感染,多数感染是因为极度劳累、营养不良、身体抵抗力明显下降所发生的,另外急性化脓性甲状腺炎多发生在异位甲状腺患者,如发育不全的梨状窝篓患者。病毒感染非常罕见,但已有数例AIDS病人患甲状腺巨细胞病毒感染的报道。

  二、临床表现

  临床表现全身中毒症状明显,发热、全身不舒、出汗、乏力等;甲状腺局部红肿疼热,呈弥漫型或局限型肿大,伴耳、下颌或头枕部放射痛;可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难等神经、气管、食管受压迫症状。体检:甲状腺局部触痛显著,颈部活动受限;形成脓肿时,局部可有波动感。

  三、检查

  血象检查提示有感染病灶;白细胞总数及中性粒细胞明显增多,核左移。局部脓肿穿刺可见脓液,涂片或培养可见病原菌,血培养可能阳性。一般甲状腺功能无改变。甲状腺功能基本正常;甲状腺影像学检查,提示局部脓肿形成的可能;甲状腺扫描可发现冷结节。

  四、诊断

  根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

  五、鉴别诊断

  1.亚急性甲状腺炎

  通常疼痛不如化脓性剧烈,不侵入其他颈部器官,血沉明显增快,早期有一过性甲亢症状以及血TT3、FT3、TT4、FT4升高而TSH下降,甲状腺吸碘131率降低的分离现象,甲状腺活检有多核巨细胞出现或肉芽肿形成。

  2.甲状腺恶性肿瘤

  可发生局部坏死,类似急性化脓感染,没有急性炎症性的红肿疼热表现,应予警惕。

  3.其他颈前炎性肿块

  肿块不随吞咽上下活动,B超或CT检查可帮助鉴别,甲状腺扫描无相应变化。

  六、治疗

  全身抗菌素治疗,可以根据脓液中细菌种类选用抗生素。加强营养,局部热敷,卧床休息。脓肿已形成或保守治疗不能使感染消退时,则应手术切开引流,并切除形成脓肿的窦道。


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