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精索恶性肿瘤

精索恶性肿瘤

  一、临床表现

  1.症状和体征


  (1)症状 无痛性阴囊内肿块,生长速度较快;也有在原有肿块基础上突然增大者。

  (2)体征 患侧阴囊肿大,其内可扪及质韧、不规则的肿块,有时与周围组织分界不清。透光试验阴性。

  2.临床分4期

  Ⅰ期:Ⅰa期:肿瘤局限于精索可完全切除。

  Ⅰb期:肿瘤有局部浸润但可完全切除。

  Ⅱ期:Ⅱa期:肿瘤切除后显微镜下有肿瘤残留。

  Ⅱb期:有区域淋巴结转移但可完全切除。

  Ⅲ期:肿瘤不能完整切除,有肉眼残留肿瘤。

  Ⅳ期:有远处转移。

  二、检查

  B超和CT可明确肿瘤的包膜是否完整与周围组织的关系、有无淋巴结转移等。病理组织学检查可明确肿瘤性质。

  三、诊断

  发现阴囊内精索上有与睾丸无关的肿块时,应认真对待,权当恶性肿瘤对待直至手术探查,病理明确。

  四、鉴别诊断

  1.腹股沟疝

  阴囊内或腹股沟部扪及肿块,但为可复性,站立时出现,平卧时消失,腹股沟皮下环增大咳嗽时有冲击感,叩诊为鼓音,听诊可以闻及肠鸣音。

  2.睾丸鞘膜积液

  阴囊内肿块呈梨形,有波动感,透光试验阳性。诊断性穿刺后睾丸精索触诊正常。

  3.睾丸肿瘤

  阴囊实质性肿块,触诊时睾丸沉重感明显,质硬,无弹性,而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。

  4.精索鞘膜积液

  沿精索走行的肿块体积较小,为囊性透光试验阳性,B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。

  5.精液囊肿

  为阴囊内肿块,与精索内体积较小的肿瘤相似但附睾头部囊性肿物,界限清楚,体积较小,呈圆形,超声图在附睾头部有圆形透声区,其大小一般在1~2cm。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。

  五、治疗

  1.恶性肿瘤应于腹股沟内环处高位切断精索及输精管并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。

  2.放射治疗和化学治疗 放疗适用于原发灶不能切除的病人,照射范围应包括后腹膜、同侧盆腔及腹股沟,剂量为40-60Gy。长春新碱放线菌素D、环磷酰胺联合化疗效果较好。

  3.精索平滑肌肉瘤因主要经血行转移,一般不宜行腹膜后淋巴结清扫术。


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