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内分泌性眼球突出

内分泌性眼球突出

  一、临床表现

  以成年人多发,尤其是男性抽烟患者发生率高。表现眼球突出,伴有眼部充血、疼痛等炎症表现。可伴随甲亢高代谢症状。

  二、检查

  1.眼部表现

  病变主要损害提上睑肌和眼外肌。可表现睑水肿,上睑退缩和迟落,异物感,结膜充血水肿,眼球突出,复视和眼球运动障碍等。

  2.全身表现

  可合并存在甲状腺功能异常,实验室检查测定血清T3、血清T4、促甲状腺激素(TSH)可辅助诊断。TSH受体抗体(TRAb)对诊断有重要意义。

  3.影像学表现

  B超探查,CT扫描均可显示双眼眶眼外肌对称性肿大,眶尖密度增高,视神经增粗。同时影像学检查可以除外球后占位性病变。

  三、治疗

  甲状腺相关性突眼尚无满意根治方法。如患者存在甲亢,在积极控制甲亢的前提下,可根据患者病情严重程度酌情选用以下方法进行治疗:

  1.局部措施

  注意休息,预防眼部疲劳。睡眠时高抬头部,以减轻眼部肿胀。戴茶色镜,使用人工泪液,夜间涂眼膏、戴眼罩、以防止外界刺激。

  2.内服药物

  (1)甲状腺素片 在应用抗甲状腺药物控制甲亢出现甲减时,应用甲状腺片可减轻突眼,又可防止甲减及改善甲状腺代偿性肿大,根据甲状腺功能调整甲状腺素片用量。

  (2)糖皮质激素 对于重度的突眼,糖皮质激素为最重要的药物,但是对浸润症状较轻及良性突眼者不用此类药物。此类药物的副作用是血压增高,诱发柯兴病、消化道出血,肌病,结核灶活动,免疫力低下易感染及精神症状等。服药期间要加服钾盐和抗酸剂。注意检查血压、血糖、血电解质及大便潜血等。

  3.其他

  (1)眶后X线照射治疗 当用总量达2000拉德时可获得良效。

  (2)垂体照射 现已少用。

  (3)眼减压术 对突眼十分严重,视力受到严重威胁,而其他方法又无效时,可考虑眼减压术。

 

 

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